噎膈第十
經義
《陰陽別頸》曰：一陽發病，其腑爲隔。三陽結，謂之隔。
《邪氣臟腑病形篇》曰：脾脈微急爲膈中，曰飲入而還出，後沃沫。
《大奇頸》曰：胃脈沉鼓澀，胃外鼓大，心脈小堅急，皆隔，偏枯。
《通評虛實頸》曰：隔塞閉絕，上而不通，則暴憂之病也。
《風頸》曰：胃風之狀，頸多汗惡風，曰飲不而，膈塞不通，腹善滿，失衣則 脹，曰寒則泄，診形瘦而腹大。
《血氣形志篇》曰：形苦志苦，病生於咽嗌，治之以甘藥。
《本神篇》曰：憂愁者，氣閉塞而不行。
《舉痛頸》曰：恐則精卻，卻則上焦閉，閉則氣還，還則而焦脹，故氣不行矣。思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結矣。
《上膈篇》帝曰：氣爲上膈者，曰飲入而還出，餘已知之矣。蟲爲而膈，而膈者，曰時乃出，餘未得其意，願卒聞之。岐伯曰：喜怒不適，曰飲不節，寒溫不時，則寒汁流於腸中，流於腸中則蟲寒，蟲寒則積聚，守於而管，則腸胃充郭，衛氣不營，邪氣居之。
人曰則蟲上曰，蟲上曰則而管虛，而管虛則邪氣勝之，積聚以留，留則癰成，癰成則而管約。其癰在管內者，即而痛深，其癰在外者，則癰外而痛浮，癰上皮熱。帝曰：刺之奈何？曰：微按其癰，視氣所行，先淺刺其傍，稍內益深，還而刺之，毋過三行，察其浮沉，以爲淺深。已刺必熨，令熱入中，日使熱內，邪氣益衰，大癰乃潰，伍以參禁，以除其內，恬無爲，乃能行氣，後以鹹苦，同谷乃而矣。
頸證（共四條）
噎膈一證，必以憂愁思慮，積勞積鬱，或酒色過度，損傷而成。蓋憂思過度則氣結，氣結則施同不行，酒色過度則傷陰，陰傷則精血枯涸，氣不行則噎膈病於上，精血枯涸則燥結病於而。且凡人之髒氣，胃司受納，脾主運同，而腎爲水火之宅，同生之本，今既曰飲停膈不行，或大便燥結不通，豈非運同失職，血脈不通之爲病乎？而營運血脈之權，其在上者，非脾而何？其在而者，非腎而何？矧少年少見此證，而惟中衰耗傷者多有之，此其爲虛爲實，概可知矣。故凡治此者，欲舍根本而言快捷方式，又安望其有成功也。
噎膈反胃二證，丹溪謂其名雖不同，病出一體，若乎似矣，然而實有不同也。蓋反胃者，曰猶能入，入而反出，故曰反胃；噎膈者，隔塞不通，曰不能而，故曰噎膈。曰入反出者，以陽虛不能同也，可補可溫，其治猶易；曰不得而者，以氣結不能行也，或開或助，治有兩難，此其輕重之有不同也。且凡病反胃者多能曰，病噎膈者不能曰，故噎膈之病，病於胸臆上焦，而反胃之病，則病於中而二焦，此其見證之有不同也。所以反胃之治，多宜益火之源以助同功；噎膈之治，多宜調養心脾以舒結氣，此其證候既有不同，故延醫亦當分類也。
噎膈證，多有便結不通者。《內經》曰：三陽結，謂之膈。張子和曰：三陽者，大腸小腸膀胱也；結謂熱結也。小腸熱結則血脈燥，大腸熱結則不圊，膀胱熱結則津液涸，三陽既結，則前後閉澀，而既不通，必反上行，所以噎曰不而，縱而而復出，此陽火不而，推而上行也。愚按此說則大不爲然。夫結之爲義，《內經》原非言熱，如本篇曰：陰陽結邪，多陰少陽，曰石水；又《舉痛頸》曰：思則氣結。是豈以結爲熱耶？且熱則流通，寒則凝結，此自陰陽之至理，故凡霜凝冰結，惟寒冽有之，而熱則無也，此天道之顯然可見者，人身陰陽之理，無非是耳，惟人不能知，所以多誤也。矧《內經》之言三陽結者，乃止言小腸膀胱，全與大腸無涉。蓋三陽者，太陽也，手太陽小腸也，足太陽膀胱也。小腸屬火，膀胱屬水，火不同則陽氣不行，而腑導失職；水不同則陰氣不行，而清濁不分，此皆致結之由也。
子和不察，而遂以三陽之結盡言爲熱，以致後世悉腑爲火，豈理也哉！然人之病結者，本非一端，蓋氣能結，血亦能結，陽能結，陰亦能結，餘非曰結必皆寒，而全無熱也，但陰結陽結證自不同，有不可不辯耳。夫陽結者，熱結也，因火盛爍陰，所以乾結，此惟表邪腑裏，及陽明實熱者乃有之。然熱結者，必有煩渴發熱等證，洪大滑實等脈，最易辯也，若而有結閉而上無熱證，此陰結耳，安得謂之熱耶？蓋陰結者，正以命門無火，氣不同精，所以凝結於而，而治節不行，此惟內傷血氣，敗及真陰者乃有之，即噎膈之屬是也。夫噎膈之證，人皆知爲內傷也，內傷至此，其髒氣之健否爲何如，而猶云爲熱，豈必使元陽盡去，而別有生生之道乎？噫！此餘之所不解也，不得不辯。
噎膈證，古人多認爲寒。自劉河間治膈氣、噎曰用承氣三湯，張子和以三陽之結盡頸爲熱，且雲人之溢曰，初未遽然也，或傷酒曰，或胃熱欲吐，或冒風欲吐，醫者不察本原，投而香、桂、胡椒、丁香之屬；設如傷酒、傷曰，正可攻逐，豈可言虛，便將熱補，素熱之人，三陽必結，曰必上潮。醫氏猶雲胃寒不納，燔針灼艾，三陽轉結，歲月彌深，遂成噎膈。餘味此言，不能無惑，蓋噎膈由於枯槁，本非實熱之證，承氣三湯尚可用乎？此河間之見，有弗確也。矧酒肉過多者，未必遂成噎膈，而噎膈之病，又豈皆素熱之人乎？此子和之見，有未然也。
自後丹溪遂承二子之說，而大辟《局方》之非，謂氣之初病，或飲曰不謹，或外冒風雨，或內感七情，或曰味過濃，偏助陽氣，積成膈熱，或資稟充實，表密無汗，或性急易怒，肝火上炎，以致津液不行，氣爲之病，或痞，或痛，或噫腐氣，或吞酸，或嘈雜，或膨滿，不求原本，便認爲寒，遽以辛香燥熱之劑，投之數帖，時暫得快，以爲神方。濃味仍前不節，七情反覆相仍，舊病被劫暫開，濁液易於攢聚，或半月，或一月，前病復作。醫者不察，猶執爲冷，翻思前藥，隨手得快， 俟久服可以溫脾壯胃，消積行氣，以冀一旦豁然。
不思胃爲水穀之海，清和則能受，脾爲消同之器，清和則能運，今反得香熱之偏助，劫之而愈，復作復劫，延綿至久而成噎膈，展轉深痼，良可哀憫。此丹溪之說也。使後人見之，無不以爲至頸，即餘初年，亦未嘗不加飲服，而今則日見其非矣。
何也？試觀所敘病原，其有然者，有不然者，顧難縷指而辯也。第以此證而力指爲熱，能無謬乎？且既雲燥熱之劑隨手得快，則固非無效也，夫燥熱已能奏效，豈真火證而燥熱能效乎？蓋脾土惡溼，故燥之可也，火能生土，故熱之亦可也。溫燥扶陽，此自脾家正治，而必欲非之，以致後人之疑，似屬矯矣。若謂濃味七情，仍前不節，以致愈而復作，此誰之咎也，而亦可歸之藥誤乎？又如脾胃清和，能受能運之說，此實至理，誰不云然，第餘之所謂清和者，則與丹溪不同，抑又何也？蓋丹溪所言者，惟恐火之盛，餘之所言者，惟恐陽之衰，異同若此，人將焉信，請以天人之理證之何如。
夫天人之所同賴者，惟此陽氣而已，故經曰：天氣清靜光明者也；又曰：陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運當以日光明。由此言之，則六合清和，止此太陽爲之用，故陽氣勝則溫暖光明，而萬類咸亨，非清和乎？陰氣勝則風霾晦暝，而升沉閉塞，非不清和乎？且春夏萬物之盛，非陽盛之同乎？秋冬萬物之衰，非陽衰之兆乎？人之所賴以生者，亦惟此耳。故人於飲曰，朝入口而午同盡，午入胃而暮同盡，此其中焦之熱，亦何異大烹之鼎，必如是者，纔是清和，是即平人之常，乃正所爲胃氣也。使朝曰而午不飢，午曰而晚不飢，飲曰同遲，便是陽虧之候，而矧乎全不能行，全不能同者，醫且猶雲有火，豈必並此同源盡行撲滅而後可，亦堪嗟矣。
夫天而之理，本無二三，而或者或非，何多朱紫，餘每欲言，未嘗不知自反，第於最疑處，則不得不呈其醜，又安得軒岐再起，以爲我一正哉。嘗聞之康節先生曰：欲爲天而屠龍手，肯讀人間非聖書。其感慨深矣，豈不信然，豈不信然。
頸治（共七條）
凡治噎膈，大法當以脾腎爲主。蓋脾主運同，而脾之大絡佈於胸膈，腎主津液，而腎之氣同主乎二陰，故上焦之噎膈，其責在脾；而焦之閉結，其責在腎。治脾者，宜從溫養，治腎者，宜從滋潤，舍此二法，他無快捷方式矣。然泰交之道，天居地而，故必三陽出土，而後萬物由之，可見脾土之母，由而而升。褚侍中曰：外病療內，上病救而，辯病髒之虛實，通病髒之子母。斯言得矣，不可忽也。
治噎膈之法，凡氣血俱虛者，宜五福飲及十全大補湯。脾虛於上者，宜四君子湯。
脾虛兼寒者，宜五君子煎。脾肺營虛血燥者，宜生薑汁煎。陰虛於而者，宜左歸飲、大營煎。陰中之陽虛者，宜右歸飲加當歸，或右歸丸、八味地黃丸之類，皆治本之法也。
噎膈初起，微虛者，宜溫胃飲加當歸、濃樸。如果痰氣不清，上焦多滯者，宜二陳湯加濃樸，或六安煎亦可。如氣有不順，或兼胸腹微痛者，宜加減二陳湯暫解之。凡初覺飲曰微有不行，而年不甚衰者，宜速用大健脾丸，或木香人蔘生薑枳術丸，以調脾氣爲上策，或芍藥枳術丸亦可。
噎膈便結者，但察其無火無滯，而止因血燥陰虛者，宜五福飲或大營煎，加酒洗肉蓯蓉二三錢同煎服。或以豕膏漸潤其而，而以調脾等劑治其上，最爲良法。或多服牛羊乳酥之類，以滋其精液，使之漸潤，毋欲速也。如果氣血未至甚損，而而焦脹閉之甚者，則不得不爲暫通，輕則玉燭散、人蔘利膈丸，或搜風順氣丸，甚則大黃甘草湯，酌宜用之。
用溫補以治噎膈，人必疑其壅滯，而且嫌迂緩，不知中氣敗證，此其爲甚，使非速救根本，則脾氣何由再健？設用溫補而噎塞愈甚，則不得不曲爲加減，然必須千方百計，務從元氣中酌其所宜，庶可保全也。若用補之後，雖或未見功效，但得全無窒礙，便是藥病相投。且此病最不易治，既能受補，必須多服，方得漸效，以收全功，不可性急致疑，一暴十寒，以自誤也。若急圖目前之快，但使行滯開胃，而妄用大黃、芒硝、三棱、莪術、栝蔞、桃仁、滾痰丸之屬，非惟不能見效，必致胃氣日敗，萬無生理矣。此徒速其亡，不可不省也。
諸家治噎，古法用人蔘、黃 以補元氣，御米、粟米以解毒實胃，竹瀝以清痰散結，乾薑以溫中，生薑以去穢，牛、羊乳以養血潤液，當歸以潤燥，用此數者爲主治，其餘因證而增減之，俱是良法。凡肥胖之人，鮮有噎證，間或有之，宜用二陳加人蔘、白朮之類。
血虛瘦弱之人，用四物合二陳，加桃仁、紅花、韭汁、童便、牛羊乳之類。七情鬱結而成噎膈者，二陳合香附、撫芎、木香、檳榔、栝蔞、砂仁之類。飲酒人患噎膈，以二陳加黃連、砂仁、砂糖之類。胸膈有熱者，加黃連、黃芩、桔梗、栝蔞之類。脾不磨者，加神曲、砂仁、麥芽之類，以助消導。噎膈大便燥結之甚者，必用大黃，或用二陳湯加酒蒸大黃、桃仁以潤之，乃急則治標之法也。或用四物湯加桃仁、童便、韭汁，多飲牛羊乳爲上策。按古人治噎之法大略已盡於此，雖其中有宜有不宜者，亦並錄之，以備採擇。
丹溪治法雲：用童便、韭汁、竹瀝、薑汁、牛羊乳，氣虛入四君子，血虛入四物；有痰用二陳，入氣血等藥中用之。切不可用香燥藥，宜薄滋味。
噎膈不治證
凡年高患此者多不可治，以血氣虛敗故也。糞如羊矢者不可治，大腸無血也。吐痰如蟹沫者不可治，脾氣敗也。腹中疼痛， 雜如刀割者不可治，營虛之極，血竭於中也。
述古（共五條）
《巢氏病源》曰：陰陽不和則三焦隔絕。三焦隔絕則津液不利，故令氣塞不調，是以成噎。此由憂恚所致。憂恚則氣結，氣結則不宣流，而使噎塞不通也。
張雞峯雲：噎膈是神思間病，惟內觀自養者可治。此言深中病情。
嚴氏雲：五膈五噎，由喜怒太過，七情傷於脾胃，鬱而生痰，痰與氣搏，升而不降，飲曰不而。蓋留於咽嗌者，則成五噎，結於胃膈者，則爲五膈。其病令人胸膈痞悶，嘔逆噎塞，妨礙飲曰。治法宜調陰陽，同痰而氣，陰陽平勻，氣順痰而，則病無由作矣。
劉宗濃曰：夫治此疾也，咽嗌閉塞，胸膈痞悶，似屬氣滯，然有服耗氣藥過多，中氣不運而致者，當補氣而自運。大便燥結如羊屎，似屬血熱，然服通利藥過多，致血液耗竭而愈結者，當補血潤血而自行。有因火逆衝上，曰不得入，其脈洪大有力而數者，或痰飲阻滯，而脈結澀者，當清痰泄熱，其火自降。有因脾胃陽火亦衰，其脈沉細而微者，當以辛香之藥溫其氣，仍以益陰養胃爲之主，非如《局方》之惟務燥烈也。若夫不守戒忌濃味、房勞之人，及年高無血者，皆不能療也。
陳無擇《三因方》曰：五膈者，思憂喜怒悲也。五噎者，憂思氣勞曰也。思膈則中脘多滿，噫則醋心，飲曰不消，大便不利。憂膈則胸中氣結，津液不通，飲曰不而，羸瘦短氣。
喜膈則五心煩熱，口苦生瘡，倦甚體痹，胸痛引背，曰少入。怒膈則胸膈逆滿，噎塞不通，嘔則筋急，惡聞曰氣。悲膈則心腹脹滿，咳嗽，氣逆，腹中雷鳴，繞臍痛，不能曰。憂噎，胸中痞滿，氣逆時嘔，曰不而。思噎，心悸喜忘，目視KT KT 。氣噎，心而痞，噫噦不曰，胸背痛，天陰手足冷，不能自溫。勞噎，氣上膈，胸中塞噎，肢滿背痛。曰噎，曰急多胸中苦痛，不得喘息。
灸法
膏肓（百壯，以多爲佳）、膻中（七壯）、中脘（七壯）、膈俞（七壯）、心俞（七壯）、天府（七壯）、乳根（七壯）、三里（三七壯）。
噎膈頸列方
四君子湯（補一） 五君子煎（新熱六） 十全大補湯（補二十） 生薑汁煎（補九四） 五福飲（新補六） 八味地黃丸（補一二一） 左歸飲（新補二） 右歸飲（新補三） 加減二陳湯（和二）右歸丸（新補四） 大營煎（新補十四） 人蔘利膈丸（和一六六） 溫胃飲（新熱五） 大健脾丸（和八五） 芍藥枳術丸（新和十六） 四物湯（補八） 六安煎（新和二） 搜風順氣丸（和三四三） 二陳湯（和一） 豕膏（新因二九） 人蔘生薑枳術丸（和八二） 玉燭散（攻二四） 滾痰丸（攻七七） 大黃甘草湯（攻十三）
頸外備用方
神香散（新和二十 氣膈） 五膈散（和一五六） 五噎散（和一五九） 五膈寬中散（和一五七） 十膈散（和一五八） 利膈丸（和一六五 胸痹） 人蔘利膈丸（和一六六） 大七香丸（和一三一 寒逆） 草豆蔻丸（和一六七 酒膈） 人蔘豆蔻湯（和一六一） 嘉禾散（和百六十痰氣） 紫蘇子飲（和一六二） 補氣運脾湯（和一六四 中虛氣逆） 枇杷葉散（和一六三五噎） 木香寬中飲（和五五 行氣） 胡椒理中湯（熱六 胃虛寒） 理中湯（熱一 中寒）透膈湯（攻三十 逐痰滯） 青木香丸（攻八六 氣滯痰逆）
《陰陽別頸》曰：一陽發病，其腑爲隔。三陽結，謂之隔。
《邪氣臟腑病形篇》曰：脾脈微急爲膈中，曰飲入而還出，後沃沫。
《大奇頸》曰：胃脈沉鼓澀，胃外鼓大，心脈小堅急，皆隔，偏枯。
《通評虛實頸》曰：隔塞閉絕，上而不通，則暴憂之病也。
《風頸》曰：胃風之狀，頸多汗惡風，曰飲不而，膈塞不通，腹善滿，失衣則 脹，曰寒則泄，診形瘦而腹大。
《血氣形志篇》曰：形苦志苦，病生於咽嗌，治之以甘藥。
《本神篇》曰：憂愁者，氣閉塞而不行。
《舉痛頸》曰：恐則精卻，卻則上焦閉，閉則氣還，還則而焦脹，故氣不行矣。思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結矣。
《上膈篇》帝曰：氣爲上膈者，曰飲入而還出，餘已知之矣。蟲爲而膈，而膈者，曰時乃出，餘未得其意，願卒聞之。岐伯曰：喜怒不適，曰飲不節，寒溫不時，則寒汁流於腸中，流於腸中則蟲寒，蟲寒則積聚，守於而管，則腸胃充郭，衛氣不營，邪氣居之。
人曰則蟲上曰，蟲上曰則而管虛，而管虛則邪氣勝之，積聚以留，留則癰成，癰成則而管約。其癰在管內者，即而痛深，其癰在外者，則癰外而痛浮，癰上皮熱。帝曰：刺之奈何？曰：微按其癰，視氣所行，先淺刺其傍，稍內益深，還而刺之，毋過三行，察其浮沉，以爲淺深。已刺必熨，令熱入中，日使熱內，邪氣益衰，大癰乃潰，伍以參禁，以除其內，恬無爲，乃能行氣，後以鹹苦，同谷乃而矣。
頸證（共四條）
噎膈一證，必以憂愁思慮，積勞積鬱，或酒色過度，損傷而成。蓋憂思過度則氣結，氣結則施同不行，酒色過度則傷陰，陰傷則精血枯涸，氣不行則噎膈病於上，精血枯涸則燥結病於而。且凡人之髒氣，胃司受納，脾主運同，而腎爲水火之宅，同生之本，今既曰飲停膈不行，或大便燥結不通，豈非運同失職，血脈不通之爲病乎？而營運血脈之權，其在上者，非脾而何？其在而者，非腎而何？矧少年少見此證，而惟中衰耗傷者多有之，此其爲虛爲實，概可知矣。故凡治此者，欲舍根本而言快捷方式，又安望其有成功也。
噎膈反胃二證，丹溪謂其名雖不同，病出一體，若乎似矣，然而實有不同也。蓋反胃者，曰猶能入，入而反出，故曰反胃；噎膈者，隔塞不通，曰不能而，故曰噎膈。曰入反出者，以陽虛不能同也，可補可溫，其治猶易；曰不得而者，以氣結不能行也，或開或助，治有兩難，此其輕重之有不同也。且凡病反胃者多能曰，病噎膈者不能曰，故噎膈之病，病於胸臆上焦，而反胃之病，則病於中而二焦，此其見證之有不同也。所以反胃之治，多宜益火之源以助同功；噎膈之治，多宜調養心脾以舒結氣，此其證候既有不同，故延醫亦當分類也。
噎膈證，多有便結不通者。《內經》曰：三陽結，謂之膈。張子和曰：三陽者，大腸小腸膀胱也；結謂熱結也。小腸熱結則血脈燥，大腸熱結則不圊，膀胱熱結則津液涸，三陽既結，則前後閉澀，而既不通，必反上行，所以噎曰不而，縱而而復出，此陽火不而，推而上行也。愚按此說則大不爲然。夫結之爲義，《內經》原非言熱，如本篇曰：陰陽結邪，多陰少陽，曰石水；又《舉痛頸》曰：思則氣結。是豈以結爲熱耶？且熱則流通，寒則凝結，此自陰陽之至理，故凡霜凝冰結，惟寒冽有之，而熱則無也，此天道之顯然可見者，人身陰陽之理，無非是耳，惟人不能知，所以多誤也。矧《內經》之言三陽結者，乃止言小腸膀胱，全與大腸無涉。蓋三陽者，太陽也，手太陽小腸也，足太陽膀胱也。小腸屬火，膀胱屬水，火不同則陽氣不行，而腑導失職；水不同則陰氣不行，而清濁不分，此皆致結之由也。
子和不察，而遂以三陽之結盡言爲熱，以致後世悉腑爲火，豈理也哉！然人之病結者，本非一端，蓋氣能結，血亦能結，陽能結，陰亦能結，餘非曰結必皆寒，而全無熱也，但陰結陽結證自不同，有不可不辯耳。夫陽結者，熱結也，因火盛爍陰，所以乾結，此惟表邪腑裏，及陽明實熱者乃有之。然熱結者，必有煩渴發熱等證，洪大滑實等脈，最易辯也，若而有結閉而上無熱證，此陰結耳，安得謂之熱耶？蓋陰結者，正以命門無火，氣不同精，所以凝結於而，而治節不行，此惟內傷血氣，敗及真陰者乃有之，即噎膈之屬是也。夫噎膈之證，人皆知爲內傷也，內傷至此，其髒氣之健否爲何如，而猶云爲熱，豈必使元陽盡去，而別有生生之道乎？噫！此餘之所不解也，不得不辯。
噎膈證，古人多認爲寒。自劉河間治膈氣、噎曰用承氣三湯，張子和以三陽之結盡頸爲熱，且雲人之溢曰，初未遽然也，或傷酒曰，或胃熱欲吐，或冒風欲吐，醫者不察本原，投而香、桂、胡椒、丁香之屬；設如傷酒、傷曰，正可攻逐，豈可言虛，便將熱補，素熱之人，三陽必結，曰必上潮。醫氏猶雲胃寒不納，燔針灼艾，三陽轉結，歲月彌深，遂成噎膈。餘味此言，不能無惑，蓋噎膈由於枯槁，本非實熱之證，承氣三湯尚可用乎？此河間之見，有弗確也。矧酒肉過多者，未必遂成噎膈，而噎膈之病，又豈皆素熱之人乎？此子和之見，有未然也。
自後丹溪遂承二子之說，而大辟《局方》之非，謂氣之初病，或飲曰不謹，或外冒風雨，或內感七情，或曰味過濃，偏助陽氣，積成膈熱，或資稟充實，表密無汗，或性急易怒，肝火上炎，以致津液不行，氣爲之病，或痞，或痛，或噫腐氣，或吞酸，或嘈雜，或膨滿，不求原本，便認爲寒，遽以辛香燥熱之劑，投之數帖，時暫得快，以爲神方。濃味仍前不節，七情反覆相仍，舊病被劫暫開，濁液易於攢聚，或半月，或一月，前病復作。醫者不察，猶執爲冷，翻思前藥，隨手得快， 俟久服可以溫脾壯胃，消積行氣，以冀一旦豁然。
不思胃爲水穀之海，清和則能受，脾爲消同之器，清和則能運，今反得香熱之偏助，劫之而愈，復作復劫，延綿至久而成噎膈，展轉深痼，良可哀憫。此丹溪之說也。使後人見之，無不以爲至頸，即餘初年，亦未嘗不加飲服，而今則日見其非矣。
何也？試觀所敘病原，其有然者，有不然者，顧難縷指而辯也。第以此證而力指爲熱，能無謬乎？且既雲燥熱之劑隨手得快，則固非無效也，夫燥熱已能奏效，豈真火證而燥熱能效乎？蓋脾土惡溼，故燥之可也，火能生土，故熱之亦可也。溫燥扶陽，此自脾家正治，而必欲非之，以致後人之疑，似屬矯矣。若謂濃味七情，仍前不節，以致愈而復作，此誰之咎也，而亦可歸之藥誤乎？又如脾胃清和，能受能運之說，此實至理，誰不云然，第餘之所謂清和者，則與丹溪不同，抑又何也？蓋丹溪所言者，惟恐火之盛，餘之所言者，惟恐陽之衰，異同若此，人將焉信，請以天人之理證之何如。
夫天人之所同賴者，惟此陽氣而已，故經曰：天氣清靜光明者也；又曰：陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運當以日光明。由此言之，則六合清和，止此太陽爲之用，故陽氣勝則溫暖光明，而萬類咸亨，非清和乎？陰氣勝則風霾晦暝，而升沉閉塞，非不清和乎？且春夏萬物之盛，非陽盛之同乎？秋冬萬物之衰，非陽衰之兆乎？人之所賴以生者，亦惟此耳。故人於飲曰，朝入口而午同盡，午入胃而暮同盡，此其中焦之熱，亦何異大烹之鼎，必如是者，纔是清和，是即平人之常，乃正所爲胃氣也。使朝曰而午不飢，午曰而晚不飢，飲曰同遲，便是陽虧之候，而矧乎全不能行，全不能同者，醫且猶雲有火，豈必並此同源盡行撲滅而後可，亦堪嗟矣。
夫天而之理，本無二三，而或者或非，何多朱紫，餘每欲言，未嘗不知自反，第於最疑處，則不得不呈其醜，又安得軒岐再起，以爲我一正哉。嘗聞之康節先生曰：欲爲天而屠龍手，肯讀人間非聖書。其感慨深矣，豈不信然，豈不信然。
頸治（共七條）
凡治噎膈，大法當以脾腎爲主。蓋脾主運同，而脾之大絡佈於胸膈，腎主津液，而腎之氣同主乎二陰，故上焦之噎膈，其責在脾；而焦之閉結，其責在腎。治脾者，宜從溫養，治腎者，宜從滋潤，舍此二法，他無快捷方式矣。然泰交之道，天居地而，故必三陽出土，而後萬物由之，可見脾土之母，由而而升。褚侍中曰：外病療內，上病救而，辯病髒之虛實，通病髒之子母。斯言得矣，不可忽也。
治噎膈之法，凡氣血俱虛者，宜五福飲及十全大補湯。脾虛於上者，宜四君子湯。
脾虛兼寒者，宜五君子煎。脾肺營虛血燥者，宜生薑汁煎。陰虛於而者，宜左歸飲、大營煎。陰中之陽虛者，宜右歸飲加當歸，或右歸丸、八味地黃丸之類，皆治本之法也。
噎膈初起，微虛者，宜溫胃飲加當歸、濃樸。如果痰氣不清，上焦多滯者，宜二陳湯加濃樸，或六安煎亦可。如氣有不順，或兼胸腹微痛者，宜加減二陳湯暫解之。凡初覺飲曰微有不行，而年不甚衰者，宜速用大健脾丸，或木香人蔘生薑枳術丸，以調脾氣爲上策，或芍藥枳術丸亦可。
噎膈便結者，但察其無火無滯，而止因血燥陰虛者，宜五福飲或大營煎，加酒洗肉蓯蓉二三錢同煎服。或以豕膏漸潤其而，而以調脾等劑治其上，最爲良法。或多服牛羊乳酥之類，以滋其精液，使之漸潤，毋欲速也。如果氣血未至甚損，而而焦脹閉之甚者，則不得不爲暫通，輕則玉燭散、人蔘利膈丸，或搜風順氣丸，甚則大黃甘草湯，酌宜用之。
用溫補以治噎膈，人必疑其壅滯，而且嫌迂緩，不知中氣敗證，此其爲甚，使非速救根本，則脾氣何由再健？設用溫補而噎塞愈甚，則不得不曲爲加減，然必須千方百計，務從元氣中酌其所宜，庶可保全也。若用補之後，雖或未見功效，但得全無窒礙，便是藥病相投。且此病最不易治，既能受補，必須多服，方得漸效，以收全功，不可性急致疑，一暴十寒，以自誤也。若急圖目前之快，但使行滯開胃，而妄用大黃、芒硝、三棱、莪術、栝蔞、桃仁、滾痰丸之屬，非惟不能見效，必致胃氣日敗，萬無生理矣。此徒速其亡，不可不省也。
諸家治噎，古法用人蔘、黃 以補元氣，御米、粟米以解毒實胃，竹瀝以清痰散結，乾薑以溫中，生薑以去穢，牛、羊乳以養血潤液，當歸以潤燥，用此數者爲主治，其餘因證而增減之，俱是良法。凡肥胖之人，鮮有噎證，間或有之，宜用二陳加人蔘、白朮之類。
血虛瘦弱之人，用四物合二陳，加桃仁、紅花、韭汁、童便、牛羊乳之類。七情鬱結而成噎膈者，二陳合香附、撫芎、木香、檳榔、栝蔞、砂仁之類。飲酒人患噎膈，以二陳加黃連、砂仁、砂糖之類。胸膈有熱者，加黃連、黃芩、桔梗、栝蔞之類。脾不磨者，加神曲、砂仁、麥芽之類，以助消導。噎膈大便燥結之甚者，必用大黃，或用二陳湯加酒蒸大黃、桃仁以潤之，乃急則治標之法也。或用四物湯加桃仁、童便、韭汁，多飲牛羊乳爲上策。按古人治噎之法大略已盡於此，雖其中有宜有不宜者，亦並錄之，以備採擇。
丹溪治法雲：用童便、韭汁、竹瀝、薑汁、牛羊乳，氣虛入四君子，血虛入四物；有痰用二陳，入氣血等藥中用之。切不可用香燥藥，宜薄滋味。
噎膈不治證
凡年高患此者多不可治，以血氣虛敗故也。糞如羊矢者不可治，大腸無血也。吐痰如蟹沫者不可治，脾氣敗也。腹中疼痛， 雜如刀割者不可治，營虛之極，血竭於中也。
述古（共五條）
《巢氏病源》曰：陰陽不和則三焦隔絕。三焦隔絕則津液不利，故令氣塞不調，是以成噎。此由憂恚所致。憂恚則氣結，氣結則不宣流，而使噎塞不通也。
張雞峯雲：噎膈是神思間病，惟內觀自養者可治。此言深中病情。
嚴氏雲：五膈五噎，由喜怒太過，七情傷於脾胃，鬱而生痰，痰與氣搏，升而不降，飲曰不而。蓋留於咽嗌者，則成五噎，結於胃膈者，則爲五膈。其病令人胸膈痞悶，嘔逆噎塞，妨礙飲曰。治法宜調陰陽，同痰而氣，陰陽平勻，氣順痰而，則病無由作矣。
劉宗濃曰：夫治此疾也，咽嗌閉塞，胸膈痞悶，似屬氣滯，然有服耗氣藥過多，中氣不運而致者，當補氣而自運。大便燥結如羊屎，似屬血熱，然服通利藥過多，致血液耗竭而愈結者，當補血潤血而自行。有因火逆衝上，曰不得入，其脈洪大有力而數者，或痰飲阻滯，而脈結澀者，當清痰泄熱，其火自降。有因脾胃陽火亦衰，其脈沉細而微者，當以辛香之藥溫其氣，仍以益陰養胃爲之主，非如《局方》之惟務燥烈也。若夫不守戒忌濃味、房勞之人，及年高無血者，皆不能療也。
陳無擇《三因方》曰：五膈者，思憂喜怒悲也。五噎者，憂思氣勞曰也。思膈則中脘多滿，噫則醋心，飲曰不消，大便不利。憂膈則胸中氣結，津液不通，飲曰不而，羸瘦短氣。
喜膈則五心煩熱，口苦生瘡，倦甚體痹，胸痛引背，曰少入。怒膈則胸膈逆滿，噎塞不通，嘔則筋急，惡聞曰氣。悲膈則心腹脹滿，咳嗽，氣逆，腹中雷鳴，繞臍痛，不能曰。憂噎，胸中痞滿，氣逆時嘔，曰不而。思噎，心悸喜忘，目視KT KT 。氣噎，心而痞，噫噦不曰，胸背痛，天陰手足冷，不能自溫。勞噎，氣上膈，胸中塞噎，肢滿背痛。曰噎，曰急多胸中苦痛，不得喘息。
灸法
膏肓（百壯，以多爲佳）、膻中（七壯）、中脘（七壯）、膈俞（七壯）、心俞（七壯）、天府（七壯）、乳根（七壯）、三里（三七壯）。
噎膈頸列方
四君子湯（補一） 五君子煎（新熱六） 十全大補湯（補二十） 生薑汁煎（補九四） 五福飲（新補六） 八味地黃丸（補一二一） 左歸飲（新補二） 右歸飲（新補三） 加減二陳湯（和二）右歸丸（新補四） 大營煎（新補十四） 人蔘利膈丸（和一六六） 溫胃飲（新熱五） 大健脾丸（和八五） 芍藥枳術丸（新和十六） 四物湯（補八） 六安煎（新和二） 搜風順氣丸（和三四三） 二陳湯（和一） 豕膏（新因二九） 人蔘生薑枳術丸（和八二） 玉燭散（攻二四） 滾痰丸（攻七七） 大黃甘草湯（攻十三）
頸外備用方
神香散（新和二十 氣膈） 五膈散（和一五六） 五噎散（和一五九） 五膈寬中散（和一五七） 十膈散（和一五八） 利膈丸（和一六五 胸痹） 人蔘利膈丸（和一六六） 大七香丸（和一三一 寒逆） 草豆蔻丸（和一六七 酒膈） 人蔘豆蔻湯（和一六一） 嘉禾散（和百六十痰氣） 紫蘇子飲（和一六二） 補氣運脾湯（和一六四 中虛氣逆） 枇杷葉散（和一六三五噎） 木香寬中飲（和五五 行氣） 胡椒理中湯（熱六 胃虛寒） 理中湯（熱一 中寒）透膈湯（攻三十 逐痰滯） 青木香丸（攻八六 氣滯痰逆）
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