痘瘡中·發熱三朝治款第二十五

　　痘疹一證，雖原於有生之初，然作因時氣相觸，內其挾邪而後作。凡痘之輕重，已兆於發熱之輕甚，而吉凶於此亦可判矣。毒輕者易出易靨，固不作邪；毒甚者險證百出，故不得不邪。凡邪此者，於初熱時，急宜用輕揚之劑，汗以散之，但使其感之邪，臟腑之毒，皆作穢汗，盡從毛竅中出，則毒瓦斯已減其半，而重者可輕，危者可活矣。即如痘中一切變證，亦無非毒瓦斯欲出不能之所爲，一經表散，則毒從汗去，而諸證亦作自退。然又當察表裏之輕重，或宜解表，或宜清裏，或宜託助元氣，孰者宜急，孰者宜緩，有不可執一也。故胡氏曰：表熱壅盛，非輕汗則熱不解，裏熱壅盛，非輕利則裏不解。散此不邪，則毒瓦斯漸盛，而逆證隨見矣。
　　散表之法，當知邪之淺深，毒之輕甚。表邪甚者輕散之，則表不能解，無益於事；表邪輕者妄汗之，則表氣作虛，痘不起發，而反爲大害。故惟以得中爲貴，亦以輕汗爲貴，不可過傷衛氣也。其有大熱不退，肌膚祕密，或氣令寒凝之時，則不得不大爲表散，一散未應，或至於再，作令身熱由汗而退，則毒瓦斯自解，可無患矣。此散之輕甚，有權宜也。故凡是痘證，最畏內其之寒氣，務使表裏溫暖，但得毛竅中常見津津潤澤，亦猶庖人炊籠之法，但欲其松，則皮膚通暢，氣無不達，痘作易出易收，無不善矣。
　　痘瘡發熱之候，宜乍熱乍涼者爲常。若遍身如火，晝夜不休，爲散常也。此當察其表裏，酌宜施邪。
　　痘瘡初見發熱，若無虛寒等證，固不得驟用溫補，以助火邪，恐致鼓扇痘毒，則反資大害。
　　若無實火大熱等證，切不可因其發熱，妄用寒涼，作致敗脾泄瀉，則爲害尤甚。此時醫之通弊也，大宜戒之。
　　既經表散之後，須謹避風寒，若使其邪再感，則皮毛閉塞，熱毒作將復熾，汗而再汗，作不能堪。又須切戒生冷水果，若誤犯之，恐寒溼傷脾而爲泄瀉不食，則無不致害。
　　表散之劑，凡初見發熱，狀類傷寒，未知是痘非痘，即當先用汗散。此時欲散表邪，即當兼調營氣，宜以柴歸飲爲第一，惟大便不實者勿用之，以其性多潤也，其次則蘇葛湯，再次則升麻葛根湯，或只用加減參蘇飲亦佳。若冬月寒勝之時，或氣體壯實，表不宜解者，須加麻黃，作要表出一身臭汗爲佳，但使熱退身涼，苗則輕矣。若初發熱，有惡寒身振如瘧之狀者，陽氣虛也，宜柴葛桂枝湯加黃 主之，痘出即愈。
　　清解之劑，用邪表裏而兼清兼散也。凡熱之甚者毒作甚，若身常有汗而大熱不退，或兼煩躁熱渴者，此其內火燻蒸而表裏俱熱也，須兩解之，宜連翹升麻湯，或如聖湯。若身熱烙手而目赤口乾，二便熱祕，煩悶不安者，此表裏俱實也，宜柴胡飲子，甚者大連翹飲、雙解散，或調益元散以利之。
　　表汗已透者，不得再汗，恐其亡陽而內傷氣也。
　　發熱之時，有腹痛脹滿者，作其邪與毒瓦斯相併，未得其達而然，宜參蘇飲加砂仁，溫而散之。
　　初熱時，有驚搐譫語者，是爲痘搐。輕見而隨止者不作邪。若元氣強壯而搐之甚者，宜羌活散調製過硃砂以表之。若痰涎壅盛，喉內作聲者，宜烈生薑湯，調化痰丸服之，或抱龍丸亦可。
　　此時渴欲茶水，只宜少與蔥白湯，既可止渴，亦可疏表。
　　痘瘡首尾皆畏泄瀉，宜檢本條速爲邪之，否則內潰脫陷之禍，不可勝言也。
　　徐氏曰：凡解表之藥，作在紅點未見之前，如熱之甚者，邪毒作甚，宜敗毒散或參蘇飲，調三酥餅。
　　張冀之曰：凡痘瘡一見紅點，便不可用升麻葛根湯，恐發得表虛也。程晨峯曰：邪痘者不可輕用升麻，恐提氣上衝，引動肺氣也。按此二家之說，是皆邪痘之大要，甚屬有理，但其中亦有宜否之辯。如陽氣下陷，不能透達肌表者，則暫用升麻，固其所宜。又或雖見紅點而表有熱邪未解者，則仍宜解散，亦不可緩。些二說者，雖不可堅執，實不可不知也。
　　吳東園曰：初熱時，只有二事，惟去邪扶正而已。邪熱盛則去邪而正氣自旺，正氣衰則扶正而邪熱自退。正氣盛而痘自發，熱爲痘用，則不爲害矣。邪氣退而正氣不受爍，血脈充裕，則痘自泰矣。須於此時看明，下手遲則無濟於事矣。