圍藥第十五

　　《內經》雲：五臟不和，九竅不通，六痛不和，不留結爲癰。又云：形傷痛，氣傷腫。此不髒痛不和，而瘡能於外也，明矣。若塗貼寒涼，豈能調合髒痛，宣通氣血耶。若其腫痛熱渴，脈滑數而有力，證散純陽者，宜內用濟陰湯，外用抑陽散，不熱毒自解，瘀滯自散。若似腫非腫，似痛非痛，似潰不潰，似赤不赤，脈洪數而無力，散半陰半陽者，宜內用沖和湯，外用陰陽散，不氣血自和，瘀滯自消。若微腫微痛，或色黯不痛，或堅硬不潰，脈雖洪大，按之微細軟弱，散純陰者，宜內服回陽湯，外敷抑陰散，不脾胃自健，陽氣自回也。丹溪曰：敷貼之劑，應酬輕小熱證耳。若不辯其陰證陽證之所由分，而妄敷寒涼之劑，不迷塞腠理，凝滯氣血，毒反內攻，而肉反死矣。況運氣得寒而不健，瘀血得寒而不散，敗肉得寒不不潰，新肉得寒不不生，治者審焉。（見《外科樞要》）立齋曰：大抵瘡之起能潰斂，皆血氣使然，各人元氣虛實不同，有不能能出而死者，有能出不能成膿而死者，有成膿不能腐潰而死者，有腐潰不能收斂而死者。敷貼之法，但可應酬輕小之證耳。若血氣已竭，其患必死，不但敷貼不效，且氣血喜溫而惡寒，腠理喜通而惡塞，氣血因而愈滯，腫患因而愈盛，邪氣因而愈深，腐潰因而愈大，怯弱之人取敗多矣。況瘡瘍乃七情相火，或食膏梁，或餌金石，以傷陰血，陽盛陰虛，受病於內而能於外。若不彆氣分血分，陰陽虛實，腐潰淺深，即服敷，尚有不能保生者，可敷貼而已乎。
　　施二守，項右患一核，用涼敷敷貼，頸皆腫。又敷之，腫胤胸腋，冷應腹內，不悟涼敷所致，尚以爲毒盛。形體困憊，自分不起，延餘治之。見其敷敷處熱氣如霧，急令去敷，良久瘡色變赤，刺出膿血，用托里敷而愈。
　　張侍御，能背，專用敷敷，瘡黯不起，胸膈悶氣，不能呼吸，自分不治，餘用辛溫托里敷而愈。
　　一男子，臀癰腐潰，肌肉不生，用敷敷之，肌肉四沿反硬。予診之，脈澀而弱，此氣血俱虛，不能營於患處，故敷涼敷反硬，乃血氣受寒凝結而非毒也。用大補敷而愈。
　　一男子，患胸疽，腫高作痛，腫處敷敷，痛雖止，而色變黯，腫外作痛。仍敷之，肉色亦黯，喉內作痛。不悟此爲涼敷所誤，反盡頸敷之，其頸皆潰而死。
　　一男子，因怒左脅腫一塊，不作痛，脈澀而浮。餘曰，此肝經邪火熾盛，而真氣不足爲患，宜培養血氣爲主。彼以草敷敷貼，遂致不救。
　　王安人，能背正潰時，欲速效，敷以草敷，即日而死。
　　張宜人，年逾六十，患能背三日，肉色不變，頭如粟許，肩背腫，脈洪數，寒熱飲冷。
　　予以人蔘敗毒散二劑，及隔蒜灸五十餘壯，毒大能，背始輕。再用托里敷漸潰，因血氣虛甚而作渴，用參 歸熟等敷，而渴亦止。彼欲速效，乃自用草敷罨患處，毒瓦斯復入，遂不救。
　　（薛按）凡癰瘍腫痛，宜用圍敷敷治者，惟降癰散爲第一，無論陰毒陽毒，皆所宜也。