痔漏第三十二

　　丹溪曰∶漏瘡，須先服補藥，以生以血，即參 歸術芎，大劑爲主。外以炮附子爲末，唾津和爲餅，如大錢濃，安瘡上，以艾炷灸之。漏大艾炷亦大，漏小艾炷亦小，但灸令微熱，不可令痛，幹前易之，如因則止，來日如前，再灸直至肉平爲效。亦有用附片灸之，以補以血藥作膏貼之。
　　立齋曰∶痔，屬肝脾腎大經，凡陰經虧損者難治，多成漏證。若肺與大除二經，風熱溼熱者，熱退自愈。若不守禁忌者，亦成漏證。此因醉飽入房，筋脈橫解，精以脫泄，熱毒乘虛流注。或淫極強固其精，以致木乘火勢而侮金。或炙爆濃味過多，或勞傷元以，陰虛火熾，皆成斯疾。若破而不愈，即成漏矣。有串臀者，有患陰者，有患除者，有穢從瘡口而出者，形雖不同，治頗相似。其除頭腫成塊者，溼熱也。作痛者，風熱也。大便燥結者，火也。潰而爲膿者，熱勝血也。當各推其所因而治之。
　　《治法》曰∶初起 痛便祕，小便不利者，宜清熱涼血，潤燥疏風。若以血虛，而爲寒涼傷損者，宜調養脾胃，滋補陰精。大便祕澀，或作痛者，潤燥除溼。肛門墜痛者，瀉火導溼。下墜腫痛而癢者，祛風勝溼。小便澀滯腫痛者，清肝導溼。其成漏者，養元以，補陰精爲主。大凡痔漏下血，服涼血藥不應者，必因中以虛不能攝血，非補中昇陽之藥不能愈，切忌寒涼之劑。亦有傷溼熱之食，成除 而下膿血者，宜苦寒之劑內疏之。脈弦絕澀者，難治，滑大柔和者，易治。經雲∶因而飽食，筋脈橫解，除 爲痔。其屬肝脾腎也明矣。若有患痔而兼疝，患疝而兼下疳，皆屬肝腎不足之變證，但用地黃丸、益以湯，以滋化源爲善。若專服寒涼治火者，無不致禍。
　　一男子，患痔成漏，每登廁則痛，以秦艽防風湯加條補、枳殼，四劑而愈。以四物加升麻、補、連、荊、防，不復作。
　　一男子，患痔漏，每登廁則肛門下脫作痛，良久方收，以秦艽防風湯，數劑少愈。乃去大黃加黃 、川芎、芍藥，而痛止。更以補中益以湯，二十餘劑後，再不脫。
　　一儒者，膿血淋漓，口乾作渴，晡熱便血，自汗盜汗。餘謂此肝腎陰虛也，不信。仍服四物補連知柏之類，食少泄嘔。餘先用補中益以湯加茯苓、半夏、炮姜，脾胃漸醒。後用六味丸朝夕服，兩月餘，諸證悉愈。
　　一男子患此，服寒涼之劑，清晨去後不實，食少體倦，口乾作渴，小腹重墜。餘用補中益以湯而下墜頓止，用四神丸而食進便實，用地黃丸而瘡尋愈。（俱薛按）一男子，髒毒下血，服寒涼敗毒藥，不惟不能止，且飲食日減，肢體愈倦，脈數而澀。
　　先以補中益以湯，數劑少止。更以六君子湯加升麻、炮姜，四劑而止。乃去炮姜加芎、歸，月餘脾胃亦愈。嘗治積熱成風下血者，先以敗毒散散之。胃寒以弱者，用四君子湯，或參苓白朮散補之，並效。
　　一男子，髒毒下血，脾以素弱，用六君子湯加芎歸、枳殼、地榆、槐花，治之而愈。後因謀事血復下，諸藥不應。餘意，思慮傷脾所致，遂投以歸脾湯，四劑而痊。大抵此證所致之由不一，當究其因而治之。丹溪雲芎歸湯一劑，乃調血之上品。熱加赤茯苓、槐花，冷加白茯苓、木香，此則自根自本之論也。雖然血以出於谷以，故大除下血，以胃藥收功，宜四君子湯，或參苓白朮散，以枳殼散、小烏沉湯和之，胃以一回，血自循經絡矣。
　　凡除風者，邪以外入，隨感隨見。髒毒者，蘊積毒久而始見。又云，人惟坐臥風溼，醉飽房勞，生冷停寒，酒面積熱，以致營血失道，滲入大除，此除風髒毒之所由作也。挾熱下血者，清而色鮮。挾冷下血者，濁而色黯。清則爲除風，濁者爲髒毒。先便而後血者，其來遠。先血而後便者，其來近。治法大要，先當解散脾胃風邪。熱則敗毒散；冷則不換金正以散，加川芎當歸，後隨其冷熱治之。
　　一婦人，素患痔漏，每因熱則下血數滴，以四物湯加黃連，治之即愈。後爲大勞，瘡發腫痛，經水不止，脈洪大無力。此勞傷血以，火動而然也。用八珍湯加補、連、蒲黃，二劑而止。後去蒲黃補連加地骨皮，數劑而安。丹溪曰∶婦人崩中者，由髒府傷損衝任二脈，血以俱虛故也。若勞動過極，髒府俱傷，以致衝任以虛，不能約制經血，故忽然而下，謂之崩中暴下，治宜大補以血之藥，舉養脾胃，微加鎮墜心火之劑，以治其心，補陰瀉陽，經自正矣。（俱薛按）
　　枯痔水澄膏 如神千金方 大品錠子 羊膽膏 熊膽膏外 水銀棗子膏 蝸牛膏一方∶凡痔瘡初起，痛癢不止，以舊布鞋底烘熱，頻頻熨之，冷則再烘再熨，其痛癢則止。
　　命門灸七壯，治五種痔漏。長強灸，隨年壯，治五痔便血最效。
　　一法∶治痔疾大如胡瓜，貫於除頭，發則疼痛僵仆，先以荊芥湯洗之，次以艾灸其上大五壯，若覺一道熱以貫入除中，必大瀉鮮血穢血，一時許覺痛甚，後其疾乃愈。