卷二·鼻衄
鼻爲肺竅。鼻根上接太陽經脈。
鼻孔下夾陽明經脈。內通於肺。
以司呼吸。乃清虛之道。
與天地相通之門 戶。宜通不宜塞。
宜息不宜喘。宜出氣不宜出血者也。
今乃衄血何哉。金匱謂熱傷陽絡則衄血。
熱傷陰絡 則便血。陰絡者。
謂軀殼之內。臟腑油膜之脈絡。
內近腸胃。故主便血。
陽絡者。謂軀殼之外。
肌肉皮膚脈絡 之血。從陽分循經而上。
則乾清道。而爲衄也。
然則陽絡者。太陽陽明之絡脈也。
蓋太陽陽明。統走人身軀 殼之外。
陽絡之血。傷於太陽者。
由背上循經脈。至鼻爲衄。
仲景所謂春夏發太陽者是也。傷於陽明者。
由 胸而上。循經至鼻。
仲景所謂秋冬發陽明者是也。今分兩條論之。
太陽主開。春夏陽氣。
本應開發。若一鬱閉。
則邪氣壅而爲衄。其證鼻塞頭痛。
寒熱昏憒。或由素有鬱熱應 春夏開發之令而動。
或由風瘟暑疫。攻發而動。
又有傷寒失汗。邪無出路。
因由血分泄而爲衄。此名紅汗。
乃邪欲自愈。醫者不可不知。
然即紅汗論之。可知太陽之氣。
不得泄於皮毛。則發爲紅汗。
即可知太陽之 熱。不得發越於外者。
必逼而爲鼻衄也。皮毛者。
肺之合。太陽之氣。
外主皮毛。內合於肺。
鼻又爲肺之竅。欲 治太陽之衄者。
必以治肺爲主。觀傷寒論。
治太陽。用麻杏理肺。
則知治肺即治太陽矣。法宜清瀉肺火。
疏 利肺氣。肺氣清。
則太陽之氣自清。而衄不作矣。
風寒外來。皮毛灑淅無汗者。
麻黃人蔘芍藥湯如肺火壅 盛。頭昏痛氣喘。
脈滑大數實者。人蔘瀉肺湯。
加荊芥粉葛蒲黃茅根生地童便。久衄血虛。
用丹溪止衄散。加茅花黃芩荊芥杏仁。
以上數方。鼻塞者。
俱加麝香黃連。蓋風寒雜證。
鼻塞多是外寒閉之。此證鼻塞者 尤多。
乃是內火壅之。如用羌活。
則鼻愈塞矣。故用黃連麝香。
以開火之閉。衄血既止。
宜多服止衄散原方。及六味地黃湯以收功。
又有腎經虛火。浮游上行。
幹督脈經而衄血者。必見腰痛項脊痛。
頭昏足厥冷等 證。所以然者。
腎經虛火上行故也。宜用止衄散。
去黃。加碎補牛膝續斷粉葛鹿角尖童便元參治之。
蓋 督脈麗於太陽。故以治太陽者。
兼治督脈。亦猶衝脈麗於陽明。
而以治陽明者。兼治衝脈也。
太陽爲少血 之經。督脈乃命元之主。
其血均不可損。衄止後。
即宜用地黃湯。加天冬阿膠血餘五味以補之。
陽明。主闔秋冬陰氣。
本應收斂。若有燥火傷其脈絡。
熱氣浮越。失其主闔之令。
逼血上行。循經脈而出於 鼻。
其證口渴氣喘。鼻塞孔幹。
目眩發熱。或由酒火。
或由六氣之感。總是陽明燥氣。
合邪而致衄血。蓋陽明 本氣原燥。
病入此經。無不化而爲燥。
治法總以平燥氣爲主。瀉心湯。
加生地花粉枳殼白芍甘草。或用犀 角地黃湯。
加黃芩升麻。大解熱毒。
鼻衄止後。宜用玉女煎。
加蒲黃以滋降之。再用甘露飲多服以調養之。
肆飲梨膠藕汁萊菔汁白蜜等。皆與病宜。
以上兩條。治法各異。
然鼻總系肺經之竅。血總系肝經所屬。
故凡衄家。目必昏黃。
仲景雲。目黃者衄未止。
目了慧者。其衄已止。
以肝開竅於目。血擾肝經。
故目黃也。治宜和肝。
而其血犯肺竅出。又宜和肺。
今且不 問春夏。不分秋冬。
總以調治肝肺爲主。生地黃湯治之。
服後衄止。再服地骨皮散以滋之。
蓋不獨衄血宜 治肝肺。即一切吐咯。
亦無不當治肝肺也。肝主血。
肺主氣。治血者必調氣。
舍肝肺而何所從事哉。又凡衄血。
久而不止。去血太多。
熱隨血減。氣亦隨血亡矣。
此如刀傷。血出不止。
則氣亦隨亡。而血盡則死 也。
急用獨蔘湯救之。手足冷。
氣喘促。再加附子。
以引氣歸根。如其人鼻口黑黯。
面目茄色。乃血乘肺臟之 危候。
緩則不救。二味參蘇飲治之。
此等危證。在所不治。
用參蘇飲。亦理應如是救濟耳。
其效與否。非敢期必。
按病在腸胃者。藥到速。
病在經脈者。藥到緩。
衄血病在經脈。兼用外治法。
亦能取急效。用十灰散塞鼻。
並 吞嚥十灰散。爲極穩妥。
或用人爪甲。爲末。
吹鼻止衄。或用壁錢窠塞鼻。
取其脈絡以維護之。龍骨吹鼻。
能幹結血孔免衄。白礬吹鼻。
性走竄截血。醋和土敷陰囊。
囊爲肝所屬。肝主血。
敷囊以收斂肝氣。則肝血 自止。
上病取下。治尤有理。
鱔血滴鼻中。鱉血點鼻。
溫水浸足。使熱氣下引。
捆病患中指。用溼紙貼腦頂。
熨 鬥熨紙令幹。乃湯熨取火之法。
數者或效或不效。備錄其方。
以資採擇。衄家不可發汗。
汗則額陷。仲景已有明禁。
以此例推。可知一切血證。
均不宜發汗。醫者慎之。
雖與吐咳諸證不同。然其爲血一也。
宜參看各門。庶治之百不失一。
鼻孔下夾陽明經脈。內通於肺。
以司呼吸。乃清虛之道。
與天地相通之門 戶。宜通不宜塞。
宜息不宜喘。宜出氣不宜出血者也。
今乃衄血何哉。金匱謂熱傷陽絡則衄血。
熱傷陰絡 則便血。陰絡者。
謂軀殼之內。臟腑油膜之脈絡。
內近腸胃。故主便血。
陽絡者。謂軀殼之外。
肌肉皮膚脈絡 之血。從陽分循經而上。
則乾清道。而爲衄也。
然則陽絡者。太陽陽明之絡脈也。
蓋太陽陽明。統走人身軀 殼之外。
陽絡之血。傷於太陽者。
由背上循經脈。至鼻爲衄。
仲景所謂春夏發太陽者是也。傷於陽明者。
由 胸而上。循經至鼻。
仲景所謂秋冬發陽明者是也。今分兩條論之。
太陽主開。春夏陽氣。
本應開發。若一鬱閉。
則邪氣壅而爲衄。其證鼻塞頭痛。
寒熱昏憒。或由素有鬱熱應 春夏開發之令而動。
或由風瘟暑疫。攻發而動。
又有傷寒失汗。邪無出路。
因由血分泄而爲衄。此名紅汗。
乃邪欲自愈。醫者不可不知。
然即紅汗論之。可知太陽之氣。
不得泄於皮毛。則發爲紅汗。
即可知太陽之 熱。不得發越於外者。
必逼而爲鼻衄也。皮毛者。
肺之合。太陽之氣。
外主皮毛。內合於肺。
鼻又爲肺之竅。欲 治太陽之衄者。
必以治肺爲主。觀傷寒論。
治太陽。用麻杏理肺。
則知治肺即治太陽矣。法宜清瀉肺火。
疏 利肺氣。肺氣清。
則太陽之氣自清。而衄不作矣。
風寒外來。皮毛灑淅無汗者。
麻黃人蔘芍藥湯如肺火壅 盛。頭昏痛氣喘。
脈滑大數實者。人蔘瀉肺湯。
加荊芥粉葛蒲黃茅根生地童便。久衄血虛。
用丹溪止衄散。加茅花黃芩荊芥杏仁。
以上數方。鼻塞者。
俱加麝香黃連。蓋風寒雜證。
鼻塞多是外寒閉之。此證鼻塞者 尤多。
乃是內火壅之。如用羌活。
則鼻愈塞矣。故用黃連麝香。
以開火之閉。衄血既止。
宜多服止衄散原方。及六味地黃湯以收功。
又有腎經虛火。浮游上行。
幹督脈經而衄血者。必見腰痛項脊痛。
頭昏足厥冷等 證。所以然者。
腎經虛火上行故也。宜用止衄散。
去黃。加碎補牛膝續斷粉葛鹿角尖童便元參治之。
蓋 督脈麗於太陽。故以治太陽者。
兼治督脈。亦猶衝脈麗於陽明。
而以治陽明者。兼治衝脈也。
太陽爲少血 之經。督脈乃命元之主。
其血均不可損。衄止後。
即宜用地黃湯。加天冬阿膠血餘五味以補之。
陽明。主闔秋冬陰氣。
本應收斂。若有燥火傷其脈絡。
熱氣浮越。失其主闔之令。
逼血上行。循經脈而出於 鼻。
其證口渴氣喘。鼻塞孔幹。
目眩發熱。或由酒火。
或由六氣之感。總是陽明燥氣。
合邪而致衄血。蓋陽明 本氣原燥。
病入此經。無不化而爲燥。
治法總以平燥氣爲主。瀉心湯。
加生地花粉枳殼白芍甘草。或用犀 角地黃湯。
加黃芩升麻。大解熱毒。
鼻衄止後。宜用玉女煎。
加蒲黃以滋降之。再用甘露飲多服以調養之。
肆飲梨膠藕汁萊菔汁白蜜等。皆與病宜。
以上兩條。治法各異。
然鼻總系肺經之竅。血總系肝經所屬。
故凡衄家。目必昏黃。
仲景雲。目黃者衄未止。
目了慧者。其衄已止。
以肝開竅於目。血擾肝經。
故目黃也。治宜和肝。
而其血犯肺竅出。又宜和肺。
今且不 問春夏。不分秋冬。
總以調治肝肺爲主。生地黃湯治之。
服後衄止。再服地骨皮散以滋之。
蓋不獨衄血宜 治肝肺。即一切吐咯。
亦無不當治肝肺也。肝主血。
肺主氣。治血者必調氣。
舍肝肺而何所從事哉。又凡衄血。
久而不止。去血太多。
熱隨血減。氣亦隨血亡矣。
此如刀傷。血出不止。
則氣亦隨亡。而血盡則死 也。
急用獨蔘湯救之。手足冷。
氣喘促。再加附子。
以引氣歸根。如其人鼻口黑黯。
面目茄色。乃血乘肺臟之 危候。
緩則不救。二味參蘇飲治之。
此等危證。在所不治。
用參蘇飲。亦理應如是救濟耳。
其效與否。非敢期必。
按病在腸胃者。藥到速。
病在經脈者。藥到緩。
衄血病在經脈。兼用外治法。
亦能取急效。用十灰散塞鼻。
並 吞嚥十灰散。爲極穩妥。
或用人爪甲。爲末。
吹鼻止衄。或用壁錢窠塞鼻。
取其脈絡以維護之。龍骨吹鼻。
能幹結血孔免衄。白礬吹鼻。
性走竄截血。醋和土敷陰囊。
囊爲肝所屬。肝主血。
敷囊以收斂肝氣。則肝血 自止。
上病取下。治尤有理。
鱔血滴鼻中。鱉血點鼻。
溫水浸足。使熱氣下引。
捆病患中指。用溼紙貼腦頂。
熨 鬥熨紙令幹。乃湯熨取火之法。
數者或效或不效。備錄其方。
以資採擇。衄家不可發汗。
汗則額陷。仲景已有明禁。
以此例推。可知一切血證。
均不宜發汗。醫者慎之。
雖與吐咳諸證不同。然其爲血一也。
宜參看各門。庶治之百不失一。
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