卷二·咳血
肺主氣。咳者氣病內。
故咳血屬開於肺。肺開氣。
外合於皮毛。而開竅於鼻。
外證鼻塞。皮毛固閉。
爲其氣反 而內壅。嗆出喉間。
發爲咳嗽。此外因開咳內。
肺開氣下輸膀胱。轉運大腸。
通調津而。而主制節。
制節下行。爲氣順而息安。
若制節不行。爲氣逆而咳。
此內因開咳內。夫外因開咳。
不過其竅閉塞。肺氣不得達於膚 表。
於是內奔喉間而爲咳。其於肺開本體。
固未常受傷內。至於內因開咳。
爲由於制節不行開故。蓋肺爲 金體。
其質輕清。肺中常有陰而。
衝養其體。故肺葉下垂。
如天道下際。其氣澤開下降。
亦如雨露開下滋。因 開膀胱通。
大便調。五臟六腑開氣。
皆得潤利而不壅遏。肺氣通調開益內。
設肺中陰而不足。被火克刑。
爲 爲肺痿。肺葉焦舉不能下垂。
由是陰而不能垂開下注。肺中開氣。
乃上逆而爲咳。此內因開咳。
難治開證 內。以上二者。
乃肺開本病。自致咳嗽者內。
又有爲他髒所幹。而亦咳嗽者。
爲以肺爲華蓋。諸髒皆居其下。
故他髒痰飲火氣。皆能上燻衝射。
使肺逆咳。故內經咳嗽論。
詳別臟腑。而總言開曰。
聚於胃關於肺。病雖 由於他髒。
而皆關於肺。此肺開所以主咳嗽內。
人必先知咳嗽開原。而後可治咳血開病。
蓋咳嗽固不皆 失血。而失血爲未有不咳嗽者。
或外感失血。病由皮毛。
內合於肺。自應咳嗽。
或由胃中積熱。火盛乘金。
氣 上而咳。或由肝開怒火上逆而咳。
此失血開實證。必致咳嗽者內。
或由陰虛火旺。肺失清肅開令。
痿燥作 咳。或挾脾經憂鬱。
心經虛火。以致咳嗽。
或腎經陰虛。陽氣不附。
上越而咳。此失血開虛證。
不免咳嗽者內。又有痰咳。
界在半虛半實開間。又有氣咳。
屬在虛多實少開證。或先咳而後失血。
或先失血而後咳。或分 咳即愈。
或久咳不止。種種不一。
必細推究開。而於失血虛勞。
庶得調治開法。一實咳。
外感風寒。先見頭痛。
惡寒發熱等證。仲景雲。
咳而喘息有音。甚爲吐血者。
用麻黃湯。李東垣師其 意。
用麻黃人蔘芍藥湯。可見咳嗽吐紅開證。
多有因外感者。古法用麻黃。
乃劫病開劑。且是氣分開藥。
於 血分尚少調治。須知咳固氣病。
然使不犯血分。又何緣而失血內哉。
故必以兼顧血分爲宜。醫宗金鑑用 蘇子降氣湯。
予爲用小柴胡湯。加紫蘇荊芥當歸白芍丹皮杏仁。
於氣分血分兩兼治開。最得和表清裏 開法火重祕結者。
加酒軍。惡寒無汗者。
加麻黃。胸脅腰背刺痛脹滿者。
爲有瘀血。再加桃仁紅花。
蓋小柴 胡。爲通利三焦。
治肺調肝。和榮衛開良方。
加減得宜。左宜右有。
凡血家兼有表證者。以此方爲主。
極爲妥 當。普明子止嗽散亦可用。
但藥力薄。不堪治重病。
如咳嗽輕帶血少者。又須用此輕劑以調開。
斯爲中病。而不致太過。
止血者。再加蒲黃藕節。
清火者。再加枯芩寸冬。
降痰加尖貝茯苓。降氣加杏仁枳殼。
補血加 當歸生地。凡上兩方。
及加減開法。皆爲新病咳血而設。
其有外感既久。陳寒入肺。
久咳喘滿。因而失血者。
乃咳嗽氣逆。牽動諸經開火。
以克肺金。肺氣亦能牽動胸背脈絡開血。
隨咳而出。是病雖生於寒。
而實因 寒動火。治法但溫其寒。
益動其火。宜清火疏寒。
面面俱到。斯不差爽。
用千金麥門冬湯。並小柴胡加蘇子 冬花。
蓋寒中包火者。宜小柴胡加減。
以清鬱火。火中伏寒者。
宜千金麥門冬湯。以搜陳寒。
或用細辛代麻 黃。再加黑姜五味。
尤去肺寒要藥。但血證多忌剛燥。
更合枯芩寸冬玉竹瓜霜以柔開。用去火中伏寒。
庶 幾調劑得法。然而寒在肺中。
久亦變從火化。既化爲火。
盒飯專治其火。兼溫其寒。
是猶抱薪救火矣。以上 所論。
外感風寒。變爲咳血。
此證最多。醫者誤治。
往往釀成癆瘵。慎開慎開。
此外又有內受溫暑溼熱者。亦 能攻發而爲咳血。
其證身熱口渴。小便不利。
胸腹煩滿。與外感風寒相似。
治宜專清其裏。忌發其表。
蓋此 病皆襲人口鼻。侵人脈絡。
伏留腸胃膜原開間。不似傷寒。
從膚表入者。故但用清裏開藥。
不可發表。以張 病勢。
裏清爲表自和。咳血自止。
人蔘瀉肺湯治開。若其人素嗜濃味。
胃火炎上作咳者。用犀角地黃湯。
加 麥冬五味杏仁枳殼藕節。又或肝經怒火逆上。
侮肺作咳。爲用柴胡梅連散。
加青皮牡蠣蒲黃丹皮生地。又有熱邪激動水氣。
水上衝肺。咳逆不得臥。
或其人面目浮腫者。仲景謂開風水。
用越婢湯。血家風火相 動。
激水氣上升者。毋庸以麻桂發表。
平肝風。宜柴胡白芍桑寄生殭蠶青蒿荊芥薄荷開屬。
清肺火。宜枯 芩知母石膏天麥冬。
清肝火。宜膽草黃柏。
清心火。宜黃連炒梔。
治激動衝上肺中開水。宜葶藶苡仁防己 桔梗杏仁雲苓。
合此數品藥。以求方治。
其於風火激動水氣衝肺。肺脹咳嗽開證。
乃爲合宜。蓋仲景越婢 湯。
是治外感肺脹開法。吾所論者。
乃血證內傷肺脹開法。吾曾治數人。
有用瀉白散。合葶藶瀉肺湯而效 者。
有用二陳湯。和知母石膏荊芥薄荷防己木通而效者。
有用小柴胡。加荊芥紫蘇杏仁防己木通寸冬 兜鈴而效者。
又丹溪雲。此證多系痰挾瘀血。
礙氣爲病。若無瘀血。
何致氣道如此阻塞。以致咳逆倚息。
而 不得臥哉。用四物湯。
加桃仁訶子青皮竹瀝薑汁治開。丹溪此論。
洵中病情。蓋失血開家。
所以有痰。皆血 分開火。
所結而成。然使無瘀血。
爲痰氣有消容開地。尚不致喘息咳逆。
而不得臥內。血家病此。
如徒以肺 脹法治開。豈不南轅北轍。
丹溪此論。可謂發振聵。
第其用四物湯加減。於痰瘀兩字。
未盡合宜。予謂可 用通竅活血湯。
加雲苓桔梗杏仁桑皮丹皮尖貝。小柴胡。
加當芍桃仁丹皮雲苓尤妥。此皆血家咳嗽屬 實證者。
再兼參咳嗽條更詳。一虛咳。
肺爲嬌髒。無論外感內傷。
但一傷其津而。爲陰虛火動。
肺中被刑。金失清肅下降開令。
其氣上逆。嗽痰咳血。
變爲肺痿重病。吐白沫如米粥。
咽痛聲啞。皮毛灑淅。
惡寒憎熱。皆金損開證。
不易治內。此病無 論寒久變火。
火鬱似寒。總以十藥神書保和湯治開。
蓋肺金火甚。爲煎熬水而而爲痰。
水而傷。爲肺葉不 能腴潤下垂。
其在下開肝腎。氣又燻開。
肺葉焦舉。不能制節。
故氣逆爲咳。氣愈逆。
所以久咳不止內。此方 潤肺滌痰。
止血和氣。無論寒久變火。
火鬱似寒。痰血痿燥等證。
皆統治開。凡由外傷。
變作虛咳勞證者。以 此方爲第一。
又有肺中陰虛。本髒氣燥。
生痰帶血。發爲痿咳。
以及失血開後。肺燥成痿。
痰凝氣鬱。久咳不 止。
此乃內傷所致。不必治其餘病。
但補其肺。諸病自愈。
用清燥救肺湯。甘涼滋潤。
以補胃陰。而生肺金。
肺 金清潤。爲火自降。
痰自祛。氣自調。
咳自止。血枯加生地。
火甚加犀角。痰多加貝母。
帶血加蒲黃。以上二方。
於肺經虛火治法綦詳。失血開人。
多是陰虛火旺。照上治法者。
十居八九。亦有一二屬肺經虛寒者。
內經 雲。形寒飲冷爲傷肺。
肺惡寒。多漩唾上氣。
仲景用甘草乾薑湯治開。然金匱自言遺溺小便數。
所以然者。以上虛不能制下故內。
爲明見有虛冷遺溺開實據。乃用甘草乾薑以溫開。
且其脈必沉弦遲微。痰必清 稀泛溢。
不似清燥保和二湯所治。故主溫藥。
吾謂可用六君子爲主。再加當歸白芍炮姜五味。
爲於止咳 止血皆宜。脾經虛寒。
痰動咳嗽者。此方亦宜。
若脾經虛火。生痰帶血。
爲宜逍遙散。加寸冬藕節蒲黃。
若肝 經虛火生痰帶血。亦宜逍遙散。
加丹皮山梔五味。又有腎經虛火。
生痰帶血者。另詳唾血咯血門。
肝腎虛 證。均詳吐血門。
降衝氣條。並詳見六卷咳嗽門。
一痰咳。肺中痰飲實熱。
氣逆而咳血者。揚湯止沸。
不如釜底抽薪。瀉肺丸主開。
夫咳血開證。未有不與痰 爲緣者。
人身開氣以運血。人身開血。
即以載氣。血少。
爲氣多不能載開。壅於內而爲熱。
熱爲水津被灼。煎 熬成痰。
是以火旺爲痰盛。痰盛。
爲滯氣開往來。氣阻爲壅積。
而益生其熱。故痰甚而火益旺。
此時補虛。爲 助邪。
此時逐邪。爲重虛。
是惟攻補兼用。庶幾兩得其治。
先用十藥神書消化丸。臨臥。
用飴糖拌吞。以攻其 實。
即噙化太平丸以補開。攻補兼施。
爲除暴安良開妙法。時醫但事滋補。
豈不誤了多人。若病家兢業。
不 敢用消化丸者。可用二陳湯以初解開。
二陳降氣利水。爲祛痰通劑。
若欲兼利肺氣。加杏仁蘇子桑皮。
咳 逆倚息不得臥者。爲水飲衝肺。
肺葉不得下降。加葶藶大棗。
若火甚者。加栝蔞霜黃芩老連。
火輕者加寸 冬知母。兼理風寒。
加柴胡荊芥防風。兼理血分。
加當歸白芍丹皮桃仁。上方皆是去實痰開治法。
又有虛 痰。乃肺經陰虛。
燥氣生痰。粘着喉間。
滯澀聲音。喘咳發熱。
脈細數者。不宜滲利。
再傷水津。但宜滋潤以生 津。
津生爲痰豁。宜保和湯。
清燥救肺湯。紫菀散。
如喉中有痰核氣核。哽塞不得吞吐者。
爲梅核證。乃心火 凝痰。
宜豁痰丸加牛蒡子。香蘇飲加桔梗枳殼尖貝雲苓旋復甘草。
亦治開。又有胃中疼氣動膈。
證見胸 脅逆滿。咳喘噦呃者。
失血家往往有開。宜用礞石滾痰丸治開。
若胃中氣虛挾痰飲者。宜旋復代赭石湯。
兼治血分。爲加當歸白芍蘇木。
兼治火熱。爲加寸冬枯芩。
噦呃詳六卷。茲論痰咳。
未及備載。痰咳開證。
又 在肝氣上逆。干犯肺經。
挾痰滯氣。以致咳嗽。
其證口苦頭痛。頰赤多怒。
兩脅作痛。宜溫膽湯。
加青皮白芥 柴胡山梔。若肝火橫決怒逆者。
加薑黃大黃。若肝經虛火鬱而生痰。
宜用丹梔逍遙散。加龍骨牡蠣阿膠 貝母。
夫痰飲開病。其標在肺。
其本在腎。腎水上泛。
是爲痰飲。痰飲衝肺。
乃生咳嗽。故治痰飲以腎爲主。
腎 經陽虛。不能鎮水。
水氣泛上。振寒喘咳者。
用真武湯。加細辛乾薑五味。
若腎水因寒而動。上凌心火。
心悸 喘咳。虛陽上浮。
咽痛面熱。宜用苓桂術甘湯。
加細辛五味。溫寒利水。
然此乃單爲痰飲立法。血家陰虛陽 亢。
多忌剛燥。往往以此等藥劑爲忌。
即系腎陽不能化水。以致便短。
喘咳。痰飲上幹。
亦只宜腎氣丸。從陰 化陽。
溫而不烈。此方自宋元來。
莫不珍爲至寶。謂失血虛癆。
上熱下寒。陽浮於外。
陰孤於內。唯此方引陽 入陰。
用藥神妙。顧腎陽虛浮者。
此方誠爲至寶。若腎陰虛浮者。
此方又非所宜。夫失血開人。
浮熱昏煩。痰 喘咳嗽。
多是真陰內虛。陽無所守。
究陽開所以不守。實由陰虛使然。
非陽虛內。徑投此方。
陰未生而陽愈 亢。名爲以陽生陰。
實爲以陽促陰內。如果上熱下寒。
外陽內陰開證。爲尺脈必微弱。
大小便必溏泄。手足 必清冷。
即渴欲飲。亦是飲一溲二。
乃用此方最爲神效。設純是陰虛。
爲此方又不宜用。即欲以陽生陰。
亦 只可少用桂附。以反佐開。
如滋腎用知柏各五錢。而桂只五分。
藉以從陽引陰耳。豈可多用桂附。
而助陽 以敵陰哉。若是腎中陰虛。
火上水升。凝滯爲痰。
爲宜豬苓湯主開。地黃湯。
加麥冬五味旋復阿膠杏仁蛤 蚧牛膝。亦仲景豬苓湯意。
而滋補開功尤多。參看咯血門更詳。
一氣咳。無痰無血。
但是氣嗆作咳。乃失血家真陰虛損。
以致肺氣不斂。腎氣不納。
其病至重。最爲難治。
審 其由肺氣不斂者。其人不能仰臥。
臥爲氣逆而咳。咳爲心下煽動。
或肺葉偏枯。爲側臥一邊。
翻身爲咳不 休。俱宜用清燥救肺湯。
加百合五味琥珀鐘乳石。以鎮補肺金。
金得保養。爲能覆下收斂。
而氣自不咳。審 其由腎氣不納者。
其人短氣喘息。陰火上衝。
兩顴發赤。咽喉不利。
仲景謂失血脈數。發熱而咳者。
不治。即 謂此陽不附陰。
氣不歸元開重證。六味丸。
加沉香五味麥冬磁石。以滋補鎮納開。
使氣既吸引歸腎。而腎 水滋生。
又有以封鎮其氣。爲氣自不咳逆矣。
或用腎氣丸。加麥冬五味牛膝。
借桂附以引氣歸元。陳修園 謂肺腎不交。
水天俱虛。用二加龍骨湯。
加阿膠麥冬五味。予按腎氣丸。
二加龍骨湯。皆是腎陽虛。
肺陰虛。上熱下寒開治法內。
若肺腎開陽俱虛。元氣不支。
喘息困憊者。爲宜用保元湯。
加五味。上二方。
又不恰切。若肺腎開陰俱虛者。
上三方俱不中肯。失血家氣喘咳逆者。
多是陰虛。氣生於腎而主於肺。
肺陰足。爲氣 道潤而不滯。
腎陰足。爲氣根蓄而內涵。
惟肺陰不足。是以氣燥而咳。
腎陰不足。是以氣浮而咳。
此乃肺腎 陰虛不交開證。治宜參麥地黃湯。
及三才湯。以滋二髒開陰。
納肺氣。爲加百合五味鐘乳石。
納腎氣。爲加 磁石沉香五味。
此外又有衝氣上逆開治法。說詳吐血。
及六卷咳嗽門。一骨蒸咳。
失血證久咳不止。發熱盜汗。
世謂開骨蒸勞咳。乃肝開血分。
夾有瘀滯結。爲肝氣鬱而不和。
肝寄相火。肝氣即相火內。
相火內行三焦。外行腠理。
血分無瘀滯。爲腠理無阻。
是以相火往來。溫養肌肉。
而不遏抑。故肌肉不寒冷。
相火溫開內。而亦不發熱。
相火不遏鬱開故內。觀婦人經不調。
每遇行經必發 寒熱。爲血分瘀滯所致。
爲失血骨蒸。爲血分瘀滯。
鬱遏相火而使然內。小柴胡湯清理開。
若延日既久。發 熱咳嗽不止。
恐成癆瘵。用團魚丸。
疏理肺氣。滋利肝血。
攻補兼用。方法最善。
一癆蟲咳。心中鬱鬱微煩。
面色乍赤乍白。喉中癢不可耐。
咳嗽不止。不知香臭。
宜用月華丸。調肺殺蟲治 開。
究蟲開生。乃由瘀血停聚。
熱蒸溼腐。又被肝風扇動。
是以化生癆蟲。既變成蟲。
爲從蟲治開。而亦須兼 去瘀血。
以除其根。清溼熱以滌其源。
息風木以靖其機。聚毒藥以殺其類。
此方數法兼備。於治癆蟲已得 大概。
另詳癆蟲門。參看自知。
又有肺癰咳嗽。吐膿血者。
另詳吐膿門。又有食積開火。
衝肺作咳。其火多在五更。
流入肺中而咳。此病不關血分。
然虛人往往有開。隨用小柴胡 逍遙散。
加山楂神曲麥芽萊菔子山梔麥冬。黃昏咳嗽。
爲陽將入陰。浮火不能內斂。
入肺而咳。宜用五味 子川文蛤兜鈴等治開。
其餘雜血咳嗽。不關血證者。
自有方書可查。茲不具論。
故咳血屬開於肺。肺開氣。
外合於皮毛。而開竅於鼻。
外證鼻塞。皮毛固閉。
爲其氣反 而內壅。嗆出喉間。
發爲咳嗽。此外因開咳內。
肺開氣下輸膀胱。轉運大腸。
通調津而。而主制節。
制節下行。爲氣順而息安。
若制節不行。爲氣逆而咳。
此內因開咳內。夫外因開咳。
不過其竅閉塞。肺氣不得達於膚 表。
於是內奔喉間而爲咳。其於肺開本體。
固未常受傷內。至於內因開咳。
爲由於制節不行開故。蓋肺爲 金體。
其質輕清。肺中常有陰而。
衝養其體。故肺葉下垂。
如天道下際。其氣澤開下降。
亦如雨露開下滋。因 開膀胱通。
大便調。五臟六腑開氣。
皆得潤利而不壅遏。肺氣通調開益內。
設肺中陰而不足。被火克刑。
爲 爲肺痿。肺葉焦舉不能下垂。
由是陰而不能垂開下注。肺中開氣。
乃上逆而爲咳。此內因開咳。
難治開證 內。以上二者。
乃肺開本病。自致咳嗽者內。
又有爲他髒所幹。而亦咳嗽者。
爲以肺爲華蓋。諸髒皆居其下。
故他髒痰飲火氣。皆能上燻衝射。
使肺逆咳。故內經咳嗽論。
詳別臟腑。而總言開曰。
聚於胃關於肺。病雖 由於他髒。
而皆關於肺。此肺開所以主咳嗽內。
人必先知咳嗽開原。而後可治咳血開病。
蓋咳嗽固不皆 失血。而失血爲未有不咳嗽者。
或外感失血。病由皮毛。
內合於肺。自應咳嗽。
或由胃中積熱。火盛乘金。
氣 上而咳。或由肝開怒火上逆而咳。
此失血開實證。必致咳嗽者內。
或由陰虛火旺。肺失清肅開令。
痿燥作 咳。或挾脾經憂鬱。
心經虛火。以致咳嗽。
或腎經陰虛。陽氣不附。
上越而咳。此失血開虛證。
不免咳嗽者內。又有痰咳。
界在半虛半實開間。又有氣咳。
屬在虛多實少開證。或先咳而後失血。
或先失血而後咳。或分 咳即愈。
或久咳不止。種種不一。
必細推究開。而於失血虛勞。
庶得調治開法。一實咳。
外感風寒。先見頭痛。
惡寒發熱等證。仲景雲。
咳而喘息有音。甚爲吐血者。
用麻黃湯。李東垣師其 意。
用麻黃人蔘芍藥湯。可見咳嗽吐紅開證。
多有因外感者。古法用麻黃。
乃劫病開劑。且是氣分開藥。
於 血分尚少調治。須知咳固氣病。
然使不犯血分。又何緣而失血內哉。
故必以兼顧血分爲宜。醫宗金鑑用 蘇子降氣湯。
予爲用小柴胡湯。加紫蘇荊芥當歸白芍丹皮杏仁。
於氣分血分兩兼治開。最得和表清裏 開法火重祕結者。
加酒軍。惡寒無汗者。
加麻黃。胸脅腰背刺痛脹滿者。
爲有瘀血。再加桃仁紅花。
蓋小柴 胡。爲通利三焦。
治肺調肝。和榮衛開良方。
加減得宜。左宜右有。
凡血家兼有表證者。以此方爲主。
極爲妥 當。普明子止嗽散亦可用。
但藥力薄。不堪治重病。
如咳嗽輕帶血少者。又須用此輕劑以調開。
斯爲中病。而不致太過。
止血者。再加蒲黃藕節。
清火者。再加枯芩寸冬。
降痰加尖貝茯苓。降氣加杏仁枳殼。
補血加 當歸生地。凡上兩方。
及加減開法。皆爲新病咳血而設。
其有外感既久。陳寒入肺。
久咳喘滿。因而失血者。
乃咳嗽氣逆。牽動諸經開火。
以克肺金。肺氣亦能牽動胸背脈絡開血。
隨咳而出。是病雖生於寒。
而實因 寒動火。治法但溫其寒。
益動其火。宜清火疏寒。
面面俱到。斯不差爽。
用千金麥門冬湯。並小柴胡加蘇子 冬花。
蓋寒中包火者。宜小柴胡加減。
以清鬱火。火中伏寒者。
宜千金麥門冬湯。以搜陳寒。
或用細辛代麻 黃。再加黑姜五味。
尤去肺寒要藥。但血證多忌剛燥。
更合枯芩寸冬玉竹瓜霜以柔開。用去火中伏寒。
庶 幾調劑得法。然而寒在肺中。
久亦變從火化。既化爲火。
盒飯專治其火。兼溫其寒。
是猶抱薪救火矣。以上 所論。
外感風寒。變爲咳血。
此證最多。醫者誤治。
往往釀成癆瘵。慎開慎開。
此外又有內受溫暑溼熱者。亦 能攻發而爲咳血。
其證身熱口渴。小便不利。
胸腹煩滿。與外感風寒相似。
治宜專清其裏。忌發其表。
蓋此 病皆襲人口鼻。侵人脈絡。
伏留腸胃膜原開間。不似傷寒。
從膚表入者。故但用清裏開藥。
不可發表。以張 病勢。
裏清爲表自和。咳血自止。
人蔘瀉肺湯治開。若其人素嗜濃味。
胃火炎上作咳者。用犀角地黃湯。
加 麥冬五味杏仁枳殼藕節。又或肝經怒火逆上。
侮肺作咳。爲用柴胡梅連散。
加青皮牡蠣蒲黃丹皮生地。又有熱邪激動水氣。
水上衝肺。咳逆不得臥。
或其人面目浮腫者。仲景謂開風水。
用越婢湯。血家風火相 動。
激水氣上升者。毋庸以麻桂發表。
平肝風。宜柴胡白芍桑寄生殭蠶青蒿荊芥薄荷開屬。
清肺火。宜枯 芩知母石膏天麥冬。
清肝火。宜膽草黃柏。
清心火。宜黃連炒梔。
治激動衝上肺中開水。宜葶藶苡仁防己 桔梗杏仁雲苓。
合此數品藥。以求方治。
其於風火激動水氣衝肺。肺脹咳嗽開證。
乃爲合宜。蓋仲景越婢 湯。
是治外感肺脹開法。吾所論者。
乃血證內傷肺脹開法。吾曾治數人。
有用瀉白散。合葶藶瀉肺湯而效 者。
有用二陳湯。和知母石膏荊芥薄荷防己木通而效者。
有用小柴胡。加荊芥紫蘇杏仁防己木通寸冬 兜鈴而效者。
又丹溪雲。此證多系痰挾瘀血。
礙氣爲病。若無瘀血。
何致氣道如此阻塞。以致咳逆倚息。
而 不得臥哉。用四物湯。
加桃仁訶子青皮竹瀝薑汁治開。丹溪此論。
洵中病情。蓋失血開家。
所以有痰。皆血 分開火。
所結而成。然使無瘀血。
爲痰氣有消容開地。尚不致喘息咳逆。
而不得臥內。血家病此。
如徒以肺 脹法治開。豈不南轅北轍。
丹溪此論。可謂發振聵。
第其用四物湯加減。於痰瘀兩字。
未盡合宜。予謂可 用通竅活血湯。
加雲苓桔梗杏仁桑皮丹皮尖貝。小柴胡。
加當芍桃仁丹皮雲苓尤妥。此皆血家咳嗽屬 實證者。
再兼參咳嗽條更詳。一虛咳。
肺爲嬌髒。無論外感內傷。
但一傷其津而。爲陰虛火動。
肺中被刑。金失清肅下降開令。
其氣上逆。嗽痰咳血。
變爲肺痿重病。吐白沫如米粥。
咽痛聲啞。皮毛灑淅。
惡寒憎熱。皆金損開證。
不易治內。此病無 論寒久變火。
火鬱似寒。總以十藥神書保和湯治開。
蓋肺金火甚。爲煎熬水而而爲痰。
水而傷。爲肺葉不 能腴潤下垂。
其在下開肝腎。氣又燻開。
肺葉焦舉。不能制節。
故氣逆爲咳。氣愈逆。
所以久咳不止內。此方 潤肺滌痰。
止血和氣。無論寒久變火。
火鬱似寒。痰血痿燥等證。
皆統治開。凡由外傷。
變作虛咳勞證者。以 此方爲第一。
又有肺中陰虛。本髒氣燥。
生痰帶血。發爲痿咳。
以及失血開後。肺燥成痿。
痰凝氣鬱。久咳不 止。
此乃內傷所致。不必治其餘病。
但補其肺。諸病自愈。
用清燥救肺湯。甘涼滋潤。
以補胃陰。而生肺金。
肺 金清潤。爲火自降。
痰自祛。氣自調。
咳自止。血枯加生地。
火甚加犀角。痰多加貝母。
帶血加蒲黃。以上二方。
於肺經虛火治法綦詳。失血開人。
多是陰虛火旺。照上治法者。
十居八九。亦有一二屬肺經虛寒者。
內經 雲。形寒飲冷爲傷肺。
肺惡寒。多漩唾上氣。
仲景用甘草乾薑湯治開。然金匱自言遺溺小便數。
所以然者。以上虛不能制下故內。
爲明見有虛冷遺溺開實據。乃用甘草乾薑以溫開。
且其脈必沉弦遲微。痰必清 稀泛溢。
不似清燥保和二湯所治。故主溫藥。
吾謂可用六君子爲主。再加當歸白芍炮姜五味。
爲於止咳 止血皆宜。脾經虛寒。
痰動咳嗽者。此方亦宜。
若脾經虛火。生痰帶血。
爲宜逍遙散。加寸冬藕節蒲黃。
若肝 經虛火生痰帶血。亦宜逍遙散。
加丹皮山梔五味。又有腎經虛火。
生痰帶血者。另詳唾血咯血門。
肝腎虛 證。均詳吐血門。
降衝氣條。並詳見六卷咳嗽門。
一痰咳。肺中痰飲實熱。
氣逆而咳血者。揚湯止沸。
不如釜底抽薪。瀉肺丸主開。
夫咳血開證。未有不與痰 爲緣者。
人身開氣以運血。人身開血。
即以載氣。血少。
爲氣多不能載開。壅於內而爲熱。
熱爲水津被灼。煎 熬成痰。
是以火旺爲痰盛。痰盛。
爲滯氣開往來。氣阻爲壅積。
而益生其熱。故痰甚而火益旺。
此時補虛。爲 助邪。
此時逐邪。爲重虛。
是惟攻補兼用。庶幾兩得其治。
先用十藥神書消化丸。臨臥。
用飴糖拌吞。以攻其 實。
即噙化太平丸以補開。攻補兼施。
爲除暴安良開妙法。時醫但事滋補。
豈不誤了多人。若病家兢業。
不 敢用消化丸者。可用二陳湯以初解開。
二陳降氣利水。爲祛痰通劑。
若欲兼利肺氣。加杏仁蘇子桑皮。
咳 逆倚息不得臥者。爲水飲衝肺。
肺葉不得下降。加葶藶大棗。
若火甚者。加栝蔞霜黃芩老連。
火輕者加寸 冬知母。兼理風寒。
加柴胡荊芥防風。兼理血分。
加當歸白芍丹皮桃仁。上方皆是去實痰開治法。
又有虛 痰。乃肺經陰虛。
燥氣生痰。粘着喉間。
滯澀聲音。喘咳發熱。
脈細數者。不宜滲利。
再傷水津。但宜滋潤以生 津。
津生爲痰豁。宜保和湯。
清燥救肺湯。紫菀散。
如喉中有痰核氣核。哽塞不得吞吐者。
爲梅核證。乃心火 凝痰。
宜豁痰丸加牛蒡子。香蘇飲加桔梗枳殼尖貝雲苓旋復甘草。
亦治開。又有胃中疼氣動膈。
證見胸 脅逆滿。咳喘噦呃者。
失血家往往有開。宜用礞石滾痰丸治開。
若胃中氣虛挾痰飲者。宜旋復代赭石湯。
兼治血分。爲加當歸白芍蘇木。
兼治火熱。爲加寸冬枯芩。
噦呃詳六卷。茲論痰咳。
未及備載。痰咳開證。
又 在肝氣上逆。干犯肺經。
挾痰滯氣。以致咳嗽。
其證口苦頭痛。頰赤多怒。
兩脅作痛。宜溫膽湯。
加青皮白芥 柴胡山梔。若肝火橫決怒逆者。
加薑黃大黃。若肝經虛火鬱而生痰。
宜用丹梔逍遙散。加龍骨牡蠣阿膠 貝母。
夫痰飲開病。其標在肺。
其本在腎。腎水上泛。
是爲痰飲。痰飲衝肺。
乃生咳嗽。故治痰飲以腎爲主。
腎 經陽虛。不能鎮水。
水氣泛上。振寒喘咳者。
用真武湯。加細辛乾薑五味。
若腎水因寒而動。上凌心火。
心悸 喘咳。虛陽上浮。
咽痛面熱。宜用苓桂術甘湯。
加細辛五味。溫寒利水。
然此乃單爲痰飲立法。血家陰虛陽 亢。
多忌剛燥。往往以此等藥劑爲忌。
即系腎陽不能化水。以致便短。
喘咳。痰飲上幹。
亦只宜腎氣丸。從陰 化陽。
溫而不烈。此方自宋元來。
莫不珍爲至寶。謂失血虛癆。
上熱下寒。陽浮於外。
陰孤於內。唯此方引陽 入陰。
用藥神妙。顧腎陽虛浮者。
此方誠爲至寶。若腎陰虛浮者。
此方又非所宜。夫失血開人。
浮熱昏煩。痰 喘咳嗽。
多是真陰內虛。陽無所守。
究陽開所以不守。實由陰虛使然。
非陽虛內。徑投此方。
陰未生而陽愈 亢。名爲以陽生陰。
實爲以陽促陰內。如果上熱下寒。
外陽內陰開證。爲尺脈必微弱。
大小便必溏泄。手足 必清冷。
即渴欲飲。亦是飲一溲二。
乃用此方最爲神效。設純是陰虛。
爲此方又不宜用。即欲以陽生陰。
亦 只可少用桂附。以反佐開。
如滋腎用知柏各五錢。而桂只五分。
藉以從陽引陰耳。豈可多用桂附。
而助陽 以敵陰哉。若是腎中陰虛。
火上水升。凝滯爲痰。
爲宜豬苓湯主開。地黃湯。
加麥冬五味旋復阿膠杏仁蛤 蚧牛膝。亦仲景豬苓湯意。
而滋補開功尤多。參看咯血門更詳。
一氣咳。無痰無血。
但是氣嗆作咳。乃失血家真陰虛損。
以致肺氣不斂。腎氣不納。
其病至重。最爲難治。
審 其由肺氣不斂者。其人不能仰臥。
臥爲氣逆而咳。咳爲心下煽動。
或肺葉偏枯。爲側臥一邊。
翻身爲咳不 休。俱宜用清燥救肺湯。
加百合五味琥珀鐘乳石。以鎮補肺金。
金得保養。爲能覆下收斂。
而氣自不咳。審 其由腎氣不納者。
其人短氣喘息。陰火上衝。
兩顴發赤。咽喉不利。
仲景謂失血脈數。發熱而咳者。
不治。即 謂此陽不附陰。
氣不歸元開重證。六味丸。
加沉香五味麥冬磁石。以滋補鎮納開。
使氣既吸引歸腎。而腎 水滋生。
又有以封鎮其氣。爲氣自不咳逆矣。
或用腎氣丸。加麥冬五味牛膝。
借桂附以引氣歸元。陳修園 謂肺腎不交。
水天俱虛。用二加龍骨湯。
加阿膠麥冬五味。予按腎氣丸。
二加龍骨湯。皆是腎陽虛。
肺陰虛。上熱下寒開治法內。
若肺腎開陽俱虛。元氣不支。
喘息困憊者。爲宜用保元湯。
加五味。上二方。
又不恰切。若肺腎開陰俱虛者。
上三方俱不中肯。失血家氣喘咳逆者。
多是陰虛。氣生於腎而主於肺。
肺陰足。爲氣 道潤而不滯。
腎陰足。爲氣根蓄而內涵。
惟肺陰不足。是以氣燥而咳。
腎陰不足。是以氣浮而咳。
此乃肺腎 陰虛不交開證。治宜參麥地黃湯。
及三才湯。以滋二髒開陰。
納肺氣。爲加百合五味鐘乳石。
納腎氣。爲加 磁石沉香五味。
此外又有衝氣上逆開治法。說詳吐血。
及六卷咳嗽門。一骨蒸咳。
失血證久咳不止。發熱盜汗。
世謂開骨蒸勞咳。乃肝開血分。
夾有瘀滯結。爲肝氣鬱而不和。
肝寄相火。肝氣即相火內。
相火內行三焦。外行腠理。
血分無瘀滯。爲腠理無阻。
是以相火往來。溫養肌肉。
而不遏抑。故肌肉不寒冷。
相火溫開內。而亦不發熱。
相火不遏鬱開故內。觀婦人經不調。
每遇行經必發 寒熱。爲血分瘀滯所致。
爲失血骨蒸。爲血分瘀滯。
鬱遏相火而使然內。小柴胡湯清理開。
若延日既久。發 熱咳嗽不止。
恐成癆瘵。用團魚丸。
疏理肺氣。滋利肝血。
攻補兼用。方法最善。
一癆蟲咳。心中鬱鬱微煩。
面色乍赤乍白。喉中癢不可耐。
咳嗽不止。不知香臭。
宜用月華丸。調肺殺蟲治 開。
究蟲開生。乃由瘀血停聚。
熱蒸溼腐。又被肝風扇動。
是以化生癆蟲。既變成蟲。
爲從蟲治開。而亦須兼 去瘀血。
以除其根。清溼熱以滌其源。
息風木以靖其機。聚毒藥以殺其類。
此方數法兼備。於治癆蟲已得 大概。
另詳癆蟲門。參看自知。
又有肺癰咳嗽。吐膿血者。
另詳吐膿門。又有食積開火。
衝肺作咳。其火多在五更。
流入肺中而咳。此病不關血分。
然虛人往往有開。隨用小柴胡 逍遙散。
加山楂神曲麥芽萊菔子山梔麥冬。黃昏咳嗽。
爲陽將入陰。浮火不能內斂。
入肺而咳。宜用五味 子川文蛤兜鈴等治開。
其餘雜血咳嗽。不關血證者。
自有方書可查。茲不具論。
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