卷五·咳嗽

　　雜病咳嗽。另有方書可查。未及備論。茲所論者。虛癆失血之咳嗽也。失血家。十有九咳。所以然者。肺爲華 蓋。肺中常有津液。則肺葉腴潤。覆垂向下。將氣斂抑。使其氣下行。氣下則津液隨之而降。是以水津四布。 水道通調。肝氣不逆。腎氣不浮。自無咳嗽之病矣。血者火化之陰汁。津者氣化之水液。二者本相濟相養。 水不濟火。則血傷。血不養氣。則水竭。水竭則津不潤。肺血傷。則火來克金。金被火克。不能行其制節。於是 在下之氣。始得逆上。氣既逆上。則水津不能隨氣下布。凝結爲痰。在下之水邪。又得隨氣而升泛爲水飲。 皆致咳嗽。吾於咳血門已詳論之。茲復條列如下。以便查覈。 一肺臟津虛。火氣乘之。致成燥咳。氣嗆痰澀。或帶血絲。久成肺痿。清燥救肺湯治之。 一痰火凝結。咳逆發渴。喉中痰滯者。由於津液不散。阻塞氣道。治宜清利其痰。滋養其津。紫菀散主之。 一水飲衝肺。咳逆倚息。不得臥者。由於失血之人。肝經風火太盛。激動其水。上衝肺。臥則肺葉張。水飲愈 衝。是以不得臥息。葶藶大棗瀉肺湯治之。吾每用二陳湯治飲。加蘇子柴胡白芥子黃芩石膏杏仁荊芥 薄荷枇杷葉。風火兼治。尤效。此與雜病咳嗽。因寒動水者有異。因寒動水。以致水飲衝肺者。宜小青龍及 真武湯。血證咳嗽。多是內動風火。激水而上。青龍真武等。又其所忌。醫者辨之。 夫虛癆咳嗽。原於火克金。水乘肺。而切究其故。則病皆在於胃。胃爲水穀之海。化生津血。血不足則火旺。 津不生則肺燥。水氣不化。則飲邪上幹。治胃火。宜白虎湯。加生地百合五味子。或玉女煎。治胃痰。宜滾痰 丸。指迷茯苓丸。輕者用豁痰丸。治胃中水飲。宜二陳湯。加蘇子白芥子防己枳殼杏仁生薑。若水飲挾火 者。加柴胡黃芩當歸白芍。 內經雲。五臟六腑。皆有咳嗽。而無不聚於胃關於肺。上條分肺胃。治已詳。茲有一方。可以統治肺胃者。則 莫如小柴胡湯。肺火盛。加麥冬。心火盛。加黃連當歸。肝火盛。加當歸胡黃連。黃昏咳嗽。爲火浮於肺。加五 倍子五味子以斂之。五更咳嗽。爲食積之火。至寅時流入肺經。加萊菔子。痰凝氣滯者。加栝蔞霜旋復花 杏仁桔梗射干川貝母。水飲上衝者。加葶藶子桑白皮細辛五味子。有寒加乾薑雲茯苓。若兼外感。發熱 惡寒。鼻塞頭痛。而咳嗽者。宜小柴胡湯。加荊芥紫蘇杏仁薄荷。蓋小柴胡能通水津。散鬱火。升清降濁。左 宜右有。加減合法。則曲盡其妙。 又有痰血作咳。其證咳逆倚息。而不能臥。與水飲衝肺之證相似。蓋人身氣道。不可有塞滯。內有瘀血。則 阻礙氣道。不得升降。是以壅而爲咳。氣壅即水壅。氣即是水故也。水壅即爲痰飲。痰飲爲瘀血所阻。則益 衝犯肺經。坐立則肺覆。瘀血亦下墜。其氣道尚無大礙。故咳亦不甚。臥則瘀血翻轉。更爲阻塞。肺葉又張。 愈難斂戢。是以倚息不得臥也。若仍照水飲衝肺。用葶藶大棗湯。是得治飲之法。而未得治瘀之法矣。須 知痰水之壅。由瘀血使然。但去瘀血。則痰水自消。宜代抵當丸。加雲茯苓法半夏。輕則用血府逐瘀湯。加 葶藶蘇子。又有咳嗽側臥一邊。翻身則咳益甚者。諸書皆言側臥一邊。乃失血咳嗽不治之證。而不知仍 是瘀血爲病。蓋瘀血偏着一邊。以一邊氣道通。一邊氣道塞。氣道通之半邊。可以側臥。氣道塞之半邊。側 臥則更閉塞。是以翻身。則愈加咳逆也。宜血府逐瘀湯。加杏仁五味子主之。側臥左邊者。以左邊有瘀血。 故不得右臥也。右臥則瘀血翻動。益加壅塞。宜加青皮鱉甲莪術。以去左邊之瘀血。側臥右邊者。以右邊 有瘀血。故不得左臥也。宜加鬱金桑皮薑黃。以去右邊之瘀血。凡此瘀血咳嗽之證。諸書少言及者。朱丹 溪略引其端。亦未申明。吾於臨證有悟。不惜大聲疾呼者。正欲起死人而肉白骨。豈敢祕而不傳哉。 又有衝氣咳逆者。以衝脈起於血海。循行而上麗於陽明。血海受傷。則衝脈氣逆。上合陽明。而爲火逆燥 咳之證。麥門冬湯主之。玉女煎亦治之。二方皆從陽明。以抑衝氣之顛。使不逆也。 又有衝氣挾肝經相火。上乘肺金者。其證目眩口苦。嗆咳數十聲不止。咳牽小腹作痛。發熱頰赤。宜四物 湯。合左金丸。再加人尿豬膽汁牡蠣五味治之。蓋血室爲肝之所司。衝脈起於血室。故肝經之火。得緣衝 氣而上。小柴胡湯。加五味子青皮龍骨牡蠣丹皮地骨皮亦治之。重者加胡黃連。 衝脈本屬肝經。然其標在陽明。而其根則在於腎。蓋衝脈起胞中。而腎氣即寄在胞中。腎中之氣。上於肺 而爲呼吸。亦借衝脈之路。以上循入肺。是以臍旁衝脈之穴。謂之氣衝。內經又明言衝爲氣衝。衝脈之與 腎經交合者如是。是以衝脈每挾腎中之虛火。上逆而咳。喘促咽乾。兩顴發赤。宜豬苓湯。加五味子知母 牛膝黃柏熟地龜板。或麥味地黃湯以安之。三才湯。加鐵落以鎮之。或大補陰丸。合磁朱丸。加五味以吸 衝氣。使歸於腎。則不咳逆矣。又有胞中之水內動。衝氣挾水上逆而咳者。其證上熱下寒。龍雷火升。面赤 浮腫。頭暈咽痛。發熱心悸。大便反滑。腰痛遺溺。桂苓甘草五味湯治之。腎氣丸亦治之。參看吐血咳血門更詳。 咳嗽之病。其標在肺。其本在腎。血家咳嗽。尤多生於腎虛。腎者氣之根也。腎經陰虛。則陽無所附。氣不歸 根。故浮喘咳逆。宜三才湯。加五味子沉香。陳修園用二加龍骨牡蠣湯。加阿膠麥冬五味子。其附子須少 用。只作引導耳。餘每用知柏地黃湯。少加五味子肉桂。以爲報使。常服都氣丸亦佳。又有腎經陽虛。不能 化水。腰痛便短。氣喘咳逆者。腎氣丸。加五味治之。更有腎水上泛。脾土不制。而爲水飲咳嗽者。乃屬五飲 雜病。非失血家應有之證。自有各書可查。茲不贅及。
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