痰飲第二
經義
《氣交變大論》曰：歲土太過，飲發中滿，食減。
《五常政大論》曰：太陽司天，溼氣變物，水飲內蓄，中滿不食。
《六元正紀大論》曰：少陰司天，四之氣，民病飲發。太陰所至爲積飲，痞隔。土鬱之發，爲飲發注下。
《至真要大論》曰：歲太陰在泉，民病飲積。歲陽明在泉，民病喜嘔，嘔有苦。太陰之勝，飲發於中。太陰之復，飲發於中，唾吐清液。太陽之復，唾出清水，及爲噦噫。諸病水液，澄澈清冷，皆屬於寒。
論證（共六條）
痰飲一證，其在《內經》，止有積飲之說，本無痰證之名。此《內經》之不重痰證，概可知矣。及考痰之爲名，雖起自仲景，今後世相傳，無論是痰非痰，開口便言痰火。有云怪病之爲痰者，有云痰爲百病母者，似乎痰之關係，不爲不重。而何《內經》之忽之也。不知痰之爲病，必有所以致之者。如因風因火而生痰者，但治其風火，風火息而痰自清也。因虛因實而生痰者，但治其虛實，虛實愈而痰自平也。未聞治其痰而風火可自散，虛實可自調者，此所以痰必因病而生，非病之因痰而致也。故《內經》之不言痰者，正以痰非病之本，而痰惟病之標耳。今舉世醫流，但知百計攻痰，便是治病。竟不知所以爲痰，而痰因何而起，是何異引指以使臂，灌葉以救根者乎？標本誤認，而主見失真，欲求愈病，難矣！難矣！一、痰之與飲，雖曰同類，而實有不同也。蓋飲爲水液之屬，凡嘔吐清水，及胸腹膨滿，吞酸噯腐，渥渥有聲等證，此皆水谷之餘，停積不行，是即所謂飲也。若痰有不同於飲者，飲清澈而痰稠濁。飲惟停積腸胃，而痰則無處不到。水谷不化而停爲飲者，其病全由脾胃；無處不到而化爲痰者，凡五臟之傷皆能致之。故治此者，當知所辯，而不可不察其本也。
痰即人之津液，無非水谷之所化。此痰亦既化之物，而非不化之屬也。但化得其正，則形體強，營衛充，而痰涎本皆血氣；若化失其正，則臟腑病，津液敗，而血氣即成痰涎。此亦猶亂世之盜賊，何孰非治世之良民。但盜賊之興，必由國運之病。而痰涎之作，必由元氣之病。嘗聞之立齋先生曰：使血氣俱盛，何痰之有？餘於初年，頗疑此言，而謂豈無實痰乎？及今見定識多，始信其然也。何以見之？蓋痰涎之化，本由水谷，使果脾強胃健。如少壯者流，則隨食隨化，皆成血氣，焉得留而爲痰？惟其不能盡化，而十留一二，則一二爲痰矣。十留三四，則三四爲痰矣。甚至留其七八，則但見血氣日削，而痰涎日多矣，此其故正以元氣不能運化，愈虛則痰愈盛也。然則立齋之言，豈非出常之見乎。今見治痰者，必曰痰之爲患，不攻如何得去？不知正氣不行，而虛痰結聚，則雖竭力攻之，非惟痰不可去，而且益增其虛。故或有因攻而逐絕者。或偶爾暫蘇而更甚於他日者，皆攻之之誤也，又孰知痰之可攻者少，而不可攻者多也。故凡將治痰者，不可不先察虛實。
痰有虛實，不可不辯。夫痰則痰矣，皆若有餘，又何有虛實之異？蓋虛實二字，全以元氣爲言，凡可攻者，便是實痰，不可攻者，便是虛痰。何爲可攻？以其年力猶盛，血氣未傷，或以肥甘過度，或以溼熱盛行，或風寒外閉皮毛，或逆氣內連肝膈，皆能驟至痰飲，但察其形氣病氣俱屬有餘者，即實痰也。實痰者，何？謂其元氣猶實也。此則宜行消伐，但去其痰，無不可也。何爲不可攻？則或以形羸氣弱，年及中衰者，即虛痰也。或以多病，或以勞倦，或以憂思酒色，致成勞損、非風、卒厥者，亦虛痰也。或脈見細數，髒無陽邪，時爲嘔惡泄瀉，氣短聲喑等證，但察其形氣病氣本無有餘者，皆虛痰也。虛痰者何？謂其元氣已虛也。此則但宜調補，若或攻之，無不危矣。且凡實痰本不多，其來也驟，其去亦速，其病亦易治，何也？以病本不深也。虛痰反多甚，其來則漸，其去則遲。其病亦難治，何也？以病非一日也。是以實痰無足慮，而最可畏者，惟虛痰耳。總之，治痰之法無他，但能使元氣日強，則痰必日少，即有微痰，亦自不能爲害，而且亦充助胃氣。若元氣日衰，則水谷津液，無非痰耳，隨去隨生，有能攻之使盡，而且保元氣無恙者，吾不信也。故善治痰者，惟能使之不生，方是補天之手。然則，治此者可不辯其虛實，而欲一概攻之，如王隱君所論，內外百病皆生於痰，悉用滾痰丸之類，其亦但知目前，而不知日後之害哉。
五臟之病，雖俱能生痰，然無不由乎脾腎。蓋脾主溼，溼動則爲痰，腎主水，水泛亦爲痰，故痰之化無不在脾，而痰之本無不在腎，所以凡是痰證，非此則彼，必與二髒有涉。但脾家之痰，則有虛有實，如溼滯太過者，脾之實也；土衰不能制水者，脾之虛也。若腎家之痰，則無非虛耳。蓋火不生土者，即火不制水，陽不勝陰者，必水反侵脾，是皆陰中之火虛也；若火盛爍金，則精不守舍，津枯液涸，則金水相殘，是皆陰中之水虛也。此脾腎虛實之有不同者，所當辯也。又若古人所云溼痰、鬱痰、寒痰、熱痰之類，雖其在上在下，或寒或熱，各有不同，然其化生之源，又安能外此二髒？如寒痰溼痰，本脾家之病，而寒溼之生，果無幹於腎乎？木鬱生風，本肝家之痰，而木強制土，能無涉於脾乎？火盛克金，其痰在肺，而火邪炎上，有不從中下二焦者乎？故凡欲治痰，而不知所源者，總惟猜摸而已耳。
非風門有痰論三篇，所當互閱。
論治（共七條）
一、脾胃之痰，有虛有實。凡脾土溼勝，或飲食過度，別無虛證而生痰者，此乃脾家本病，但去其溼滯而痰自清，宜二陳湯爲主治，或六安煎、橘皮半夏湯、平胃散、潤下丸、滾痰丸之類，皆可擇而用之。若胃寒生痰而兼脹滿者，宜和胃二陳煎、或兼嘔吐而痛者，宜神香散。或爲飲食所致，宜加麥芽、神曲、山楂、枳實之類。然脾胃不虛，則雖生痰飲，不過微有留滯，亦必不多，且無大害，惟脾虛飲食不能消化而作痰者，其變最多。但當調理脾胃，使其氣強，則自無食積之患。而痰飲即皆血氣矣。若脾氣微虛，不能制溼，或不能運化而爲痰者，其證必食減神倦，或兼痞悶等證，宜六君子湯，或五味異功散之類主之，金水六君煎亦妙。若微虛兼寒者，宜苓術二陳煎主之。若脾氣大虛，或兼胃寒嘔惡而多痰者，宜六味異功煎、溫胃飲、理中湯、聖術煎之類主之。又有勞倦本以傷脾，而疲極又傷肝腎。脾氣傷則飲食減少，或見噁心；肝腎傷則水液妄行，或痰飲起自臍下，直衝而上。此脾腎俱傷，命門土母之病也。雖八味地黃丸乃其正治，然無如理陰煎，其效更如神也，或加白朮、陳皮亦可。
腎經之痰，水泛爲痰者也，無非虛證。有以腫脹而生痰者，此水入脾經，謂之反克，髒平者，宜六味地黃丸、左歸飲之類主之；髒寒者，宜理陰煎、加減《金匱》腎氣丸、八味地黃丸之類主之。其或但宜溫燥者，則單助脾經，亦能化溼，惟六味異功煎及理中湯、聖術煎俱可酌用。有以虛損而生痰者，此水虧金涸，精不化氣，氣不化精而然，使不養陰以濟陽，則水氣不充，痰終不化，水不歸源，痰必不寧，宜以左歸、右歸、六味、八味等丸，酌其寒熱而用之。若陰火乘肺，津液乾枯，或喉痛，或煩熱，或喜冷，或便實，必察其真有火邪，而痰嗽不已者，宜四陰煎、一陰煎之類加減主之；若火本非真，則但宜純補，庶保萬全也。
風寒之痰，以邪自皮毛內襲於肺，肺氣不清，乃致生痰，是即傷寒之類。但從辛散，其痰自愈。宜六安煎、二陳湯，甚者，小青龍湯之類主之。其有風寒外襲，內兼火邪者，亦可兼用黃芩。若血氣兼虛者，不得單用消耗，宜金水六君煎主之。若傷寒見風而兼發熱嗽痰者，宜柴陳煎主之，或金水六君煎加柴胡亦妙。
中風之痰，本非外感，悉由脾腎虛敗所致，治痰之法，詳載非風門，當與此互察之。
治痰當分緩急。凡非風等證，其有痰涎壅盛，閉塞上焦，而藥食不能進者。此不得不先治其痰，以開清道。若痰之甚者，惟用吐法爲最妙。若痰氣不甚，食飲可進，盒飯從緩，求其本而治之，不宜妄行攻擊。或但以六安煎、二陳湯、潤下丸、橘皮半夏湯之類，調之爲宜。若火盛生痰者，宜清膈煎、抽薪飲之類主之。若類風等證，但察其上焦無滯，或見其神昏困倦，而胸喉之間，氣清息平，本不見痰者，切不可疑其爲痰。而妄用克伐消痰等劑，則無有不敗者矣。若雜證勢已至劇，而喉中痰聲漉漉，隨息漸甚者，此垂危之候，不可治也。諸吐痰治痰之法，俱詳載非風門痰治條中。
治痰當知求本，則痰無不清。若但知治痰，其謬甚矣。故凡痰因火動者，宜治火爲先。痰因寒生者，宜溫中爲主。風痰宜散之，非辛溫不可也。溼痰宜燥之，非滲利不除也。
鬱痰有虛實，鬱兼怒者，宜抑肝邪；鬱兼憂者，宜培肝肺。飲食之痰，亦自不同，有因寒者，有因熱者，有因肥甘過度者，有因酒溼傷脾者，此皆能生痰，而其中各有虛實，辯之不可不真也。又如脾虛不能制溼，腎虛不能約水，皆能爲痰，此即寒痰之屬也。或以脾陰乾爍，而液化爲膠。或以金水偏枯，而痰本乎血，此即熱痰之屬也。凡此二者，於痰證中十居八九，是皆虛痰之不可攻者也。又或有過用峻利，以致痰反日甚者，亦皆脾腎受傷之候。治不求本，濟者，鮮矣。
諸家治痰之法，多有治其標者，雖不可執，亦不可廢也，詳列如下。痰因表者汗之，因裏者下之，挾溼者分利之。痰在膈上，必用吐法，瀉亦不去。膠固稠濁之痰，必用吐。
痰在經絡中，非吐不可，吐中就有發散之義。痰在腸胃間，可下而愈，痰在四肢，非竹瀝不能達。痰在脅下，非白芥子不能除。痰在皮裏膜外，非薑汁、竹瀝不能達。熱痰火痰，宜清黛、黃芩、天花粉、連翹、石膏。火炎上者，用流金膏。老痰，宜海石、栝蔞、貝母。兼火盛膠固者，節齋化痰丸。實痰火痰，滾痰丸最效，但不宜多用。風痰，用南星、白附子。溼痰，用蒼朮、白朮、半夏、茯苓、澤瀉。食積痰，用神曲、山楂、麥芽。酒痰，用天花粉、黃連、白朮、神曲，或五苓散、四苓散分利之。痰結核在咽喉，咯唾不出，化痰藥中加鹹藥以軟其堅。栝蔞仁、杏仁、海石、朴硝、海藻，佐以薑汁。竹瀝導痰，非薑汁不能行經絡。
荊瀝治痰速效，能食者用之。二瀝佐以薑汁，治經絡之痰最效。痰中帶血者，宜加韭汁。海粉，熱痰能清，溼痰能燥，堅痰能軟，頑痰能消，可入丸藥，亦可入煎藥。南星、半夏，治風痰、溼痰。石膏墜痰火極效。黃芩治熱痰，假其下行也。枳實治痰，有衝牆倒壁之功。五倍子能治老痰。佐以他藥，大治頑痰，人鮮知也。天花粉治熱痰、酒痰最效。又云：大治膈上熱痰。玄明粉治熱痰、老痰速效，能降火軟堅故也。硝石、礞石，大能消痰結，降痰火。
研細末，和白糖，置手心中，以舌服，甚效。蒼朮治痰飲成窠囊，行痰極效；又治痰挾瘀血成窠囊者，即神術丸之類。潤下丸降痰最妙，可常服。小胃丹，治實痰積飲必用之藥，不過二三服而已，虛者不可用之。中氣不足之痰，須用參、術。內傷挾痰，必用參、、白朮之屬。多用薑汁傳送，或加半夏、茯苓。中焦有痰，胃氣亦賴所養，卒不可用峻攻，攻盡則大虛矣。
先君吐法記
先君壽峯公，少壯時，素稱善飲。後年及四旬而酒病起，遂得痰飲之疾。多見嘔酸脹滿，飲食日減，眩暈不支，驚惕恍惚，疾瘧等證。相繼迭出。百方治痰，弗獲寸效。因慕張子和吐法之妙，遂遵而用之。初用獨聖散、茶調散及齏汁之類。一吐而稍效，再吐而再效，自此屢用不止。雖諸痰漸退，而元氣弗復也。如此年餘，漸覺純熟，忽悟其理，遂全不用藥，但於五鼓食消之後，徐徐嚥氣，因氣而提，提不數口而清涎先至，再提之，則膠濁後隨。自後凡遇諸疾，無論表裏虛實，雖變出百端，絕不服藥，但一行吐法，無不即日盡卻。後至六旬之外，則一月或半月必行一次，全不憚煩，而鶴髮童顏，日增矍鑠。
斯時也，賓將弱冠，漸已有知，恐其吐傷，因微諫曰：吐本除痰，豈諸病皆可吐耶？且吐傷元氣，人所共知，矧以衰年，能無慮乎？先君曰：吐以治痰，爾所知也。吐治百病，爾知之乎？吐能傷氣，爾所知也。吐能生氣，爾亦知乎？餘當爲爾細談之。夫先哲中之善治痰積者，無如子和之三法，及丹溪之倒倉，在倒倉之法不易行，亦未敢有用之者。惟子和之法，則爲人所常用，而取效不爲不速，亦不爲不多也。今以餘法言之，則有不同者矣。蓋子和之吐，用藥而吐也。藥必苦劣，吐必勇猛，勢不我由，不能無傷也；餘之吐，不用藥而吐者也。痰隨氣行，氣因痰至，徐疾自如，有益無損也。子和之法，其用在急，故但攻有餘之實痰；餘之法，其用在緩，故可兼不足之百病。
夫百病所因，本自不一，何以皆宜於吐？如痰涎壅盛，格塞胃脘，而清道不通者，不得不吐也。積聚痛急，不易行散者，不得不吐也。膠固稠濁，非藥所能消者，不得不吐也。痰在經絡膜竅，及隱伏難狀等痰，其藏深，其蓄遠，藥所難及者，不得不吐也，此皆人所易知者也。又若風寒外感者，吐能散之。食飲內傷者，吐能清之。火鬱者，吐能發越熱邪。寒盛者，吐能鼓動陽氣。諸邪下陷者，吐有升舉之功。諸邪結聚者，吐有解散之力。且人之百病，無非治節不行，吐能達氣，氣從則無所不從，而何有於病。故凡有奇怪難治之病，醫家竭盡其技而不能取效者，必用吐法，方見神功，此又人所罕知者也。
再如生氣之說，則不惟人不知，而且必不信。茲餘力行身受，始悟其微。蓋天地不息之機，總惟升降二氣，升本乎陽，生長之道也；降本乎陰，消亡之道也。餘之用氣，藉此升權，可疾可徐，吐納自然之生意，無殘無暴，全收弗藥之神功。故凡吐之後，神氣必倍王，爾之所見也；陽道必勃然，我之常驗也。使非吐能生氣，而有能如是乎。蓋道家用督，餘則用任，所用不同，所歸一也。不惟卻病，而且延年。餘言非謬，爾切識焉。賓奉此教，常習用之，無不效如附應，第不及先君之神妙耳。
憶自軒岐之後，善用吐法者，惟子和一人。若以先君法較之，則其難易優劣，奚啻霄壤？而所謂亙古一人者，當不在子和矣。倘智者見同，則必有踵而行之，而蒙惠將來者，自應不少。第恐百世之下，泯此心傳妙道。故詳錄語訓，以爲之記，並列其詳法於下：先君行吐之法，每於五鼓睡醒之時，仰臥用噯提氣，氣有不充，則嚥氣爲噯，隨咽隨提，痰涎必隨氣而至。雖以最深之痰，無不可取，但最後出者，其形色臭味，甚有紫黑酸惡不堪言者。所以每吐之後，或至脣腫咽痛，但以涼水一二口漱咽解之。吐畢早膳，悉屏五味，但用淡粥一二碗，以養胃中清氣。自四旬之後，絕不用酒。行吐法者，四十餘年，所以愈老愈健，壽至八旬之外，猶能登山，及燈下抄錄古書。後以無病，忽一旦含笑而闢穀，時年八旬二矣。
述古論（共八條）
仲景《金匱》曰：夫飲有四，何謂也？師曰：有痰飲，有懸飲，有溢飲，有支飲。其人素盛今瘦，水在腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲。飲後水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲。飲水流行，歸於四肢，當汗出而不汗出，身體疼痛，謂之溢飲。咳逆倚息，氣短不得臥，其形如腫，謂之支飲。水在心，心下堅築，短氣，惡水不欲飲。水在肺，吐涎沫，欲飲水。水在脾，少氣身重。水在肝，脅下支滿，嚏而痛。水在腎，心下悸。夫心有留飲，其人背惡寒如掌大。留飲者，脅下痛引缺盆，咳嗽則轉甚。胸中有留飲，其人短氣而渴，四肢歷節痛。脈沉者，有留飲。膈上病痰，滿喘咳吐，發則寒熱，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身劇，必有伏飲。病患飲水多，必暴喘滿。凡食少飲多，水停心下，甚者則悸，微者短氣。脈雙弦者，寒也。皆大下後善虛，脈偏弦者，飲也。肺飲不弦，但苦喘氣短。支飲亦喘而不能臥，加短氣，其脈平也。病痰飲者，當以溫藥和之。
陳無擇曰：病患百藥不效，關上脈伏而大者，痰也。眼皮及眼下如灰煙黑者，痰也。
《活人書》雲：中脘有痰，亦令人憎寒發熱，惡風自汗，胸膈痞滿，有類傷寒者，但頭不痛、項不強爲異。
《原病式》曰：積飲留飲，積蓄而不散也。水得燥則消散，得溼則不消，以爲積飲，土溼主病故也。大略要分溼熱、寒溼之因。
張子和曰：凡人病痰證有五：一曰風痰，二曰熱痰，三曰溼痰，四曰酒痰，五曰食痰。
如新暴風痰者，形寒飲冷；熱痰者，火盛制金；溼痰者，停飲不散；酒痰、食痰者，飲食過度也。
王節齋曰：津液者血之餘，行乎脈外，流通一身，如天之清露，若血濁氣濁，則凝聚而爲痰。痰乃津液之變，如天之露也。故云痰遍身上下，無處不到。蓋即津液之在周身者。津液生於脾胃，水谷所成，濁則爲痰，故痰生於脾土也。
薛立齋曰：凡痰火證，有因脾氣不足者，有因脾氣鬱滯者，有因脾肺之氣虧損者，有因腎陰虛不能攝水。泛而爲痰者。有因脾氣虛不能攝涎，上溢而似痰者，有因熱而生痰者；有因痰而生熱者，有因風寒暑溼而得者，有因驚而得者，有因氣而得者，有因酒而得者，有因食積而得者，有脾虛不能運化而生者，有胸中痰鬱而似鬼附者。各審其源而治之。
徐東皋曰：脾胃爲倉廩，所以納谷，因脾弱不能營運，致血氣失於滋養，故不周流，氣道壅滯，中焦不能腐谷，遂停滯而爲痰爲飲。其變爲寒爲熱，爲喘爲咳，爲嘔吐，爲反胃，爲腫滿，爲眩運，爲風癇，爲噯氣，爲吞酸嘈雜，爲噎嗝，爲怔忡，爲疼痛之類，不可盡狀，是皆痰之變病，而其源則出脾溼不流，水谷津液停滯之所致也。
述古治（共七條）
龐安常雲：有陰水不足，陰火上升，肺受火邪，不得清肅下行，由是津液凝濁，生痰不生血者。此當以潤劑，如麥門冬、地黃、枸杞之屬滋其陰，使上逆之火，得返其宅，則痰自清矣。投以二陳，立見其殆。有腎虛不能納氣歸原，原出而不納則積，積不散則痰生焉，八味丸主之。
吳茭山《諸證辯疑》雲：八味丸，治痰之本也。
許學士用蒼朮治痰成窠囊一邊行，極妙。痰挾瘀血，遂成窠囊。
朱丹溪曰：脾虛者，宜清中氣以運痰降下，二陳湯加白朮之類，兼用升麻提起。二陳湯，一身之痰都治管。如要下行，加引下藥，在上加引上藥。凡人身上中下有塊者多是痰，問其平日好食何物，吐下後方用藥。
王節齋曰：痰生於脾胃，宜實脾燥溼。又隨氣而升，宜順氣爲先，分導次之。又氣升屬火，順氣在於降火。熱痰則清之，溼痰則燥之，風痰則散之，鬱痰則開之，頑痰則軟之，食痰則消之，在上者，吐之。在中者，下之。又中氣虛者，宜固中氣以運痰。若攻之太重，則胃氣虛而痰愈甚矣。
薛立齋曰：凡痰證飲食少思，或胸膈不利者，此中氣虛弱也，宜用補中益氣爲主，中氣既健，其痰自運化。若腎氣虧損，津液難降，敗濁爲痰者，乃真髒之病，宜用六味地黃丸爲主。腎氣既壯，津液清化，而何痰之有哉。亦有因脾胃虧損，中焦氣虛，不能運化而爲痰者；亦有因峻厲過度，脾氣愈虛，不能運化津液，凝滯而爲痰者，凡此皆當健脾胃爲主。
又曰：痰者，脾胃之津液，或爲飲食所傷，或爲七情六淫所擾，故氣壅痰聚。蓋脾爲統血行氣之經，氣血俱盛，何痰之有？皆由過思與飲食所傷，損其經絡，脾血既虛，胃氣獨盛，是以溼因氣化，故多痰也。遊行周身，無所不至，痰氣既盛，客必勝主，或奪於脾之大絡之氣，則倏然仆地者，此痰厥也。升於肺，則喘急咳嗽。迷於心，則怔忡恍惚。走於肝，則眩暈不仁，脅肋脹痛。關於腎，不哈而多痰唾。留於胃脘，則嘔瀉而作寒熱。注於胸，則咽痛不利，眉棱骨痛。入於腸，則漉漉有聲，散則有聲，聚則不利。若脾氣虛弱，不能消溼，宜用補中益氣湯加茯苓、半夏。若因脾氣虛弱，溼熱所致，宜用東垣清燥湯。若胃氣虛弱，寒痰凝滯者，宜用人蔘理中湯。若脾胃虛寒而痰凝滯者，宜用理中化痰丸。若脾虛不能運化，而痰滯氣逆，宜用六君子加木香。若脾胃虛弱而肝木乘侮，宜用六君子加柴胡。若肺氣虛弱，不能清化而有痰者，宜六君子加桔梗。頭痛，宜用半夏白朮天麻湯。若脾腎虛弱，寒邪所乘，以致頭痛，宜用附子細辛湯。
又曰：凡治風痰，若肺經風熱而生痰者，宜用金沸草散。若風火相搏，肝經風熱熾盛而生痰者，宜用牛黃抱龍丸，或牛黃清心丸。若肝經血燥而生痰者，宜六味地黃丸。若熱盛制金，不能平木而生痰者，宜柴胡梔子散。若中氣虛弱，不能運化而生痰者，宜六君柴胡、鉤藤。若腎虛陰火炎上，宜六味丸。
又曰：凡治痰結，有因脾經鬱結而傷陰血者，有因腎水虧損而陰火上炎者，有因脾肺火鬱而生痰者。治法：若因七情鬱結，痰涎滯於喉間者，先用《局方》四七湯調和滯氣，後用歸脾湯調補脾血。脾火傷血，用加味歸脾湯。腎水虧損，用六味地黃丸。肺經鬱火，用知母茯苓湯。若婦人患此而兼帶下，皆由鬱結傷損肝脾，當佐以四七湯，送青州白丸子。此等證候，屬脾胃氣虛爲本，而氣滯痰結爲末也。古方用十棗湯、控涎丹、神佑丸、滾痰丸、木香、枳實利膈滌痰，透羅破飲、降氣化痰等湯，蘇合丸之類，皆形氣充實之藥也。西北人用之，或有效驗。其屬虛弱者，必致肚腹脹滿而歿。
又曰：痰之爲病，若熱病則多煩熱。風痰多成癱瘓奇證，冷痰多成骨痹，溼痰多怠惰軟弱，驚痰多成心痛癲疾，飲痰多脅痛臂痛，食積痰多成癖塊痞滿，其爲病種種難名。竊謂前證若因腎水虛弱，陰虧難降，使邪水上溢，故多痰唾。宜滋其化源，其痰自消。若因肝木侮脾土，而風痰壅滯者，先用南星、半夏清其痰，後用六君子之類調胃氣，痰自不至。若概用風藥，耗其陽氣，而絕陰血之源，適足以成其風，益其病也。
又曰：若因脾氣虧損，痰客中焦，閉塞清道，以致四肢百骸發爲諸病者，理宜壯脾氣爲主，兼佐以治痰，則中氣健而痰涎自化。若倒倉之後而痰反甚，此脾氣愈虛，則津液反爲痰者，理宜補中益氣。非參術二陳之類不能治，最忌行氣化痰及倒倉之法。
徐東皋曰：嚴氏雲：人之氣順則津液通流，決無痰患。古方治痰，多用汗下溫利之法，不若以順氣爲先，分導次之。氣順則津液流通，痰飲運下，自小便中出矣。此則嚴氏亦有所見而云然也。《玉機微義》雲：順氣特一法耳，要觀痰之深淺，有痰積膠固，氣道因之而不得順，宜先逐去積痰。然後氣可得順。豈可專主理氣一法？愚謂有理氣而痰自順者，治其微也。有逐痰而氣方暢者，治其甚也。二者皆治痰之要也，不可偏廢者也。但看痰與氣孰輕而孰重，施治有可急而可緩，故曰逐痰理氣，有所先後。
痰飲論列方
二陳湯（和一）六安煎（新和二）加味歸脾湯（補三三）平胃散（和十七）溫胃飲（新熱五）六君子湯（補五）理中湯（熱一）聖術煎（新熱二五）小青龍湯（散八）理陰煎（新熱三）金沸草散（散八一）五苓散（和一八二）四苓散（和一八七）蘇合香丸（和三七一）歸脾湯（補三二）清燥湯（寒一三二）和胃二陳煎（新和三）一陰煎（新補八）四陰煎（新補十二）補中益氣湯（補三十）柴陳煎（新散九）十棗湯（攻二八）金水六君煎（新和一）流金膏（攻四五）潤下丸（和百十六）五味異功散（補四）左歸飲（新補二）滾痰丸（攻七七）六味異功煎（新熱七）左歸丸（新補四）右歸丸（新補五）苓術二陳煎（新和四）六味丸（補一三）八味丸（補一二一）理中化痰丸（熱九）清膈煎（新寒九）抽薪飲（新寒三）控涎丹（攻八二）神佑丸（攻四八）橘皮半夏湯（和十三）小胃丹（攻七三）抱龍丸（小八五）《金匱》腎氣丸（補一二四）神香散（新和二十）節齋化痰丸（攻八十）《局方》四七湯（和九七）知母茯苓湯（外一六一）附子細辛湯（散三）柴胡梔子散（散二十）牛黃清心丸（和三六五）青州白丸子（和百十二）半夏白朮天麻湯（和十五）
論外備用方
吐法（新攻一）四君子湯（補一）八物定志丸（補百十七安神清痰）術附湯（補四一寒痰）小半夏湯（和八）小半夏茯苓湯（和九飲）大半夏湯（和十一）溫膽湯（和一五二鬱痰）十味溫膽湯（和一五三虛痰）四磨飲（和五二）小降氣湯（和四二氣滯）苓桂術甘湯（和三六脾氣虛寒）星香湯（和二四三痰逆）星香丸（和百二氣嗽痰）蘇子降氣湯（和四一溫中消痰）白朮湯（和二七溫痰）茯苓飲（和九三吐水）黃芩二陳湯（和五熱痰）千緡湯（和九五痰喘）茯苓丸（和百十四化頑痰）加味四七湯（和九八鬱痰）黃栝蔞丸（和百十八痰喘）澤瀉湯（和九九支飲眩冒）不換金正氣散（和二一溼痰）導痰湯（和九一留痰）消飲丸（和百一寒痰水）丹溪潤下丸（和百十六熱痰）五飲湯（和九二五飲）清心散（和二四九風痰不開）半夏丁香丸（和百三十冷氣停痰）玉壺丸（和百五風痰）神術散（和百九溼痰）茯苓半夏湯（和十二水飲）玉液丸（和百六痰火嗽）祛痰丸（和百三風痰眩）硃砂消痰飲（和百痰迷心竅）玉液湯（和九六氣鬱痰）玉粉丸（和百七氣滯痰）琥珀壽星丸（和百十三風痰）吐痰方（攻八四痰癖）青礞石丸（攻七九食積痰）清氣化痰丸（攻七四、七五、七六）茶調散（攻百七吐）犀角丸（攻九十火痰）辰砂化痰丸（攻八一化痰止嗽）獨聖散（攻百六吐）參蘇飲（散三四風痰）芎芷香蘇散（散八八風痰）雙玉散（寒七一熱痰煩喘）桑白皮散（寒五二熱痰喘）清膈導痰湯（寒七六胃火痰）三生飲（熱九四風痰）強中丸（熱九三寒痰）半夏乾薑散（熱五三寒痰嘔）安脾散（熱六七寒痰）倍術丸（熱百四飲）胡椒理中湯（熱六胃寒）養正丹（熱一八八上壅不降）黑錫丹（熱一八九寒痰上壅）溫胃化痰丸（熱九八脾寒氣弱）溫中化痰丸（熱九七行滯）丁香半夏丸（熱百冷痰）丁香茯苓湯（熱六三溫中行滯）苓桂術甘湯（熱八七支飲）丁香五套丸（熱百一溫中）九還金液丹（小八八風痰）
《氣交變大論》曰：歲土太過，飲發中滿，食減。
《五常政大論》曰：太陽司天，溼氣變物，水飲內蓄，中滿不食。
《六元正紀大論》曰：少陰司天，四之氣，民病飲發。太陰所至爲積飲，痞隔。土鬱之發，爲飲發注下。
《至真要大論》曰：歲太陰在泉，民病飲積。歲陽明在泉，民病喜嘔，嘔有苦。太陰之勝，飲發於中。太陰之復，飲發於中，唾吐清液。太陽之復，唾出清水，及爲噦噫。諸病水液，澄澈清冷，皆屬於寒。
論證（共六條）
痰飲一證，其在《內經》，止有積飲之說，本無痰證之名。此《內經》之不重痰證，概可知矣。及考痰之爲名，雖起自仲景，今後世相傳，無論是痰非痰，開口便言痰火。有云怪病之爲痰者，有云痰爲百病母者，似乎痰之關係，不爲不重。而何《內經》之忽之也。不知痰之爲病，必有所以致之者。如因風因火而生痰者，但治其風火，風火息而痰自清也。因虛因實而生痰者，但治其虛實，虛實愈而痰自平也。未聞治其痰而風火可自散，虛實可自調者，此所以痰必因病而生，非病之因痰而致也。故《內經》之不言痰者，正以痰非病之本，而痰惟病之標耳。今舉世醫流，但知百計攻痰，便是治病。竟不知所以爲痰，而痰因何而起，是何異引指以使臂，灌葉以救根者乎？標本誤認，而主見失真，欲求愈病，難矣！難矣！一、痰之與飲，雖曰同類，而實有不同也。蓋飲爲水液之屬，凡嘔吐清水，及胸腹膨滿，吞酸噯腐，渥渥有聲等證，此皆水谷之餘，停積不行，是即所謂飲也。若痰有不同於飲者，飲清澈而痰稠濁。飲惟停積腸胃，而痰則無處不到。水谷不化而停爲飲者，其病全由脾胃；無處不到而化爲痰者，凡五臟之傷皆能致之。故治此者，當知所辯，而不可不察其本也。
痰即人之津液，無非水谷之所化。此痰亦既化之物，而非不化之屬也。但化得其正，則形體強，營衛充，而痰涎本皆血氣；若化失其正，則臟腑病，津液敗，而血氣即成痰涎。此亦猶亂世之盜賊，何孰非治世之良民。但盜賊之興，必由國運之病。而痰涎之作，必由元氣之病。嘗聞之立齋先生曰：使血氣俱盛，何痰之有？餘於初年，頗疑此言，而謂豈無實痰乎？及今見定識多，始信其然也。何以見之？蓋痰涎之化，本由水谷，使果脾強胃健。如少壯者流，則隨食隨化，皆成血氣，焉得留而爲痰？惟其不能盡化，而十留一二，則一二爲痰矣。十留三四，則三四爲痰矣。甚至留其七八，則但見血氣日削，而痰涎日多矣，此其故正以元氣不能運化，愈虛則痰愈盛也。然則立齋之言，豈非出常之見乎。今見治痰者，必曰痰之爲患，不攻如何得去？不知正氣不行，而虛痰結聚，則雖竭力攻之，非惟痰不可去，而且益增其虛。故或有因攻而逐絕者。或偶爾暫蘇而更甚於他日者，皆攻之之誤也，又孰知痰之可攻者少，而不可攻者多也。故凡將治痰者，不可不先察虛實。
痰有虛實，不可不辯。夫痰則痰矣，皆若有餘，又何有虛實之異？蓋虛實二字，全以元氣爲言，凡可攻者，便是實痰，不可攻者，便是虛痰。何爲可攻？以其年力猶盛，血氣未傷，或以肥甘過度，或以溼熱盛行，或風寒外閉皮毛，或逆氣內連肝膈，皆能驟至痰飲，但察其形氣病氣俱屬有餘者，即實痰也。實痰者，何？謂其元氣猶實也。此則宜行消伐，但去其痰，無不可也。何爲不可攻？則或以形羸氣弱，年及中衰者，即虛痰也。或以多病，或以勞倦，或以憂思酒色，致成勞損、非風、卒厥者，亦虛痰也。或脈見細數，髒無陽邪，時爲嘔惡泄瀉，氣短聲喑等證，但察其形氣病氣本無有餘者，皆虛痰也。虛痰者何？謂其元氣已虛也。此則但宜調補，若或攻之，無不危矣。且凡實痰本不多，其來也驟，其去亦速，其病亦易治，何也？以病本不深也。虛痰反多甚，其來則漸，其去則遲。其病亦難治，何也？以病非一日也。是以實痰無足慮，而最可畏者，惟虛痰耳。總之，治痰之法無他，但能使元氣日強，則痰必日少，即有微痰，亦自不能爲害，而且亦充助胃氣。若元氣日衰，則水谷津液，無非痰耳，隨去隨生，有能攻之使盡，而且保元氣無恙者，吾不信也。故善治痰者，惟能使之不生，方是補天之手。然則，治此者可不辯其虛實，而欲一概攻之，如王隱君所論，內外百病皆生於痰，悉用滾痰丸之類，其亦但知目前，而不知日後之害哉。
五臟之病，雖俱能生痰，然無不由乎脾腎。蓋脾主溼，溼動則爲痰，腎主水，水泛亦爲痰，故痰之化無不在脾，而痰之本無不在腎，所以凡是痰證，非此則彼，必與二髒有涉。但脾家之痰，則有虛有實，如溼滯太過者，脾之實也；土衰不能制水者，脾之虛也。若腎家之痰，則無非虛耳。蓋火不生土者，即火不制水，陽不勝陰者，必水反侵脾，是皆陰中之火虛也；若火盛爍金，則精不守舍，津枯液涸，則金水相殘，是皆陰中之水虛也。此脾腎虛實之有不同者，所當辯也。又若古人所云溼痰、鬱痰、寒痰、熱痰之類，雖其在上在下，或寒或熱，各有不同，然其化生之源，又安能外此二髒？如寒痰溼痰，本脾家之病，而寒溼之生，果無幹於腎乎？木鬱生風，本肝家之痰，而木強制土，能無涉於脾乎？火盛克金，其痰在肺，而火邪炎上，有不從中下二焦者乎？故凡欲治痰，而不知所源者，總惟猜摸而已耳。
非風門有痰論三篇，所當互閱。
論治（共七條）
一、脾胃之痰，有虛有實。凡脾土溼勝，或飲食過度，別無虛證而生痰者，此乃脾家本病，但去其溼滯而痰自清，宜二陳湯爲主治，或六安煎、橘皮半夏湯、平胃散、潤下丸、滾痰丸之類，皆可擇而用之。若胃寒生痰而兼脹滿者，宜和胃二陳煎、或兼嘔吐而痛者，宜神香散。或爲飲食所致，宜加麥芽、神曲、山楂、枳實之類。然脾胃不虛，則雖生痰飲，不過微有留滯，亦必不多，且無大害，惟脾虛飲食不能消化而作痰者，其變最多。但當調理脾胃，使其氣強，則自無食積之患。而痰飲即皆血氣矣。若脾氣微虛，不能制溼，或不能運化而爲痰者，其證必食減神倦，或兼痞悶等證，宜六君子湯，或五味異功散之類主之，金水六君煎亦妙。若微虛兼寒者，宜苓術二陳煎主之。若脾氣大虛，或兼胃寒嘔惡而多痰者，宜六味異功煎、溫胃飲、理中湯、聖術煎之類主之。又有勞倦本以傷脾，而疲極又傷肝腎。脾氣傷則飲食減少，或見噁心；肝腎傷則水液妄行，或痰飲起自臍下，直衝而上。此脾腎俱傷，命門土母之病也。雖八味地黃丸乃其正治，然無如理陰煎，其效更如神也，或加白朮、陳皮亦可。
腎經之痰，水泛爲痰者也，無非虛證。有以腫脹而生痰者，此水入脾經，謂之反克，髒平者，宜六味地黃丸、左歸飲之類主之；髒寒者，宜理陰煎、加減《金匱》腎氣丸、八味地黃丸之類主之。其或但宜溫燥者，則單助脾經，亦能化溼，惟六味異功煎及理中湯、聖術煎俱可酌用。有以虛損而生痰者，此水虧金涸，精不化氣，氣不化精而然，使不養陰以濟陽，則水氣不充，痰終不化，水不歸源，痰必不寧，宜以左歸、右歸、六味、八味等丸，酌其寒熱而用之。若陰火乘肺，津液乾枯，或喉痛，或煩熱，或喜冷，或便實，必察其真有火邪，而痰嗽不已者，宜四陰煎、一陰煎之類加減主之；若火本非真，則但宜純補，庶保萬全也。
風寒之痰，以邪自皮毛內襲於肺，肺氣不清，乃致生痰，是即傷寒之類。但從辛散，其痰自愈。宜六安煎、二陳湯，甚者，小青龍湯之類主之。其有風寒外襲，內兼火邪者，亦可兼用黃芩。若血氣兼虛者，不得單用消耗，宜金水六君煎主之。若傷寒見風而兼發熱嗽痰者，宜柴陳煎主之，或金水六君煎加柴胡亦妙。
中風之痰，本非外感，悉由脾腎虛敗所致，治痰之法，詳載非風門，當與此互察之。
治痰當分緩急。凡非風等證，其有痰涎壅盛，閉塞上焦，而藥食不能進者。此不得不先治其痰，以開清道。若痰之甚者，惟用吐法爲最妙。若痰氣不甚，食飲可進，盒飯從緩，求其本而治之，不宜妄行攻擊。或但以六安煎、二陳湯、潤下丸、橘皮半夏湯之類，調之爲宜。若火盛生痰者，宜清膈煎、抽薪飲之類主之。若類風等證，但察其上焦無滯，或見其神昏困倦，而胸喉之間，氣清息平，本不見痰者，切不可疑其爲痰。而妄用克伐消痰等劑，則無有不敗者矣。若雜證勢已至劇，而喉中痰聲漉漉，隨息漸甚者，此垂危之候，不可治也。諸吐痰治痰之法，俱詳載非風門痰治條中。
治痰當知求本，則痰無不清。若但知治痰，其謬甚矣。故凡痰因火動者，宜治火爲先。痰因寒生者，宜溫中爲主。風痰宜散之，非辛溫不可也。溼痰宜燥之，非滲利不除也。
鬱痰有虛實，鬱兼怒者，宜抑肝邪；鬱兼憂者，宜培肝肺。飲食之痰，亦自不同，有因寒者，有因熱者，有因肥甘過度者，有因酒溼傷脾者，此皆能生痰，而其中各有虛實，辯之不可不真也。又如脾虛不能制溼，腎虛不能約水，皆能爲痰，此即寒痰之屬也。或以脾陰乾爍，而液化爲膠。或以金水偏枯，而痰本乎血，此即熱痰之屬也。凡此二者，於痰證中十居八九，是皆虛痰之不可攻者也。又或有過用峻利，以致痰反日甚者，亦皆脾腎受傷之候。治不求本，濟者，鮮矣。
諸家治痰之法，多有治其標者，雖不可執，亦不可廢也，詳列如下。痰因表者汗之，因裏者下之，挾溼者分利之。痰在膈上，必用吐法，瀉亦不去。膠固稠濁之痰，必用吐。
痰在經絡中，非吐不可，吐中就有發散之義。痰在腸胃間，可下而愈，痰在四肢，非竹瀝不能達。痰在脅下，非白芥子不能除。痰在皮裏膜外，非薑汁、竹瀝不能達。熱痰火痰，宜清黛、黃芩、天花粉、連翹、石膏。火炎上者，用流金膏。老痰，宜海石、栝蔞、貝母。兼火盛膠固者，節齋化痰丸。實痰火痰，滾痰丸最效，但不宜多用。風痰，用南星、白附子。溼痰，用蒼朮、白朮、半夏、茯苓、澤瀉。食積痰，用神曲、山楂、麥芽。酒痰，用天花粉、黃連、白朮、神曲，或五苓散、四苓散分利之。痰結核在咽喉，咯唾不出，化痰藥中加鹹藥以軟其堅。栝蔞仁、杏仁、海石、朴硝、海藻，佐以薑汁。竹瀝導痰，非薑汁不能行經絡。
荊瀝治痰速效，能食者用之。二瀝佐以薑汁，治經絡之痰最效。痰中帶血者，宜加韭汁。海粉，熱痰能清，溼痰能燥，堅痰能軟，頑痰能消，可入丸藥，亦可入煎藥。南星、半夏，治風痰、溼痰。石膏墜痰火極效。黃芩治熱痰，假其下行也。枳實治痰，有衝牆倒壁之功。五倍子能治老痰。佐以他藥，大治頑痰，人鮮知也。天花粉治熱痰、酒痰最效。又云：大治膈上熱痰。玄明粉治熱痰、老痰速效，能降火軟堅故也。硝石、礞石，大能消痰結，降痰火。
研細末，和白糖，置手心中，以舌服，甚效。蒼朮治痰飲成窠囊，行痰極效；又治痰挾瘀血成窠囊者，即神術丸之類。潤下丸降痰最妙，可常服。小胃丹，治實痰積飲必用之藥，不過二三服而已，虛者不可用之。中氣不足之痰，須用參、術。內傷挾痰，必用參、、白朮之屬。多用薑汁傳送，或加半夏、茯苓。中焦有痰，胃氣亦賴所養，卒不可用峻攻，攻盡則大虛矣。
先君吐法記
先君壽峯公，少壯時，素稱善飲。後年及四旬而酒病起，遂得痰飲之疾。多見嘔酸脹滿，飲食日減，眩暈不支，驚惕恍惚，疾瘧等證。相繼迭出。百方治痰，弗獲寸效。因慕張子和吐法之妙，遂遵而用之。初用獨聖散、茶調散及齏汁之類。一吐而稍效，再吐而再效，自此屢用不止。雖諸痰漸退，而元氣弗復也。如此年餘，漸覺純熟，忽悟其理，遂全不用藥，但於五鼓食消之後，徐徐嚥氣，因氣而提，提不數口而清涎先至，再提之，則膠濁後隨。自後凡遇諸疾，無論表裏虛實，雖變出百端，絕不服藥，但一行吐法，無不即日盡卻。後至六旬之外，則一月或半月必行一次，全不憚煩，而鶴髮童顏，日增矍鑠。
斯時也，賓將弱冠，漸已有知，恐其吐傷，因微諫曰：吐本除痰，豈諸病皆可吐耶？且吐傷元氣，人所共知，矧以衰年，能無慮乎？先君曰：吐以治痰，爾所知也。吐治百病，爾知之乎？吐能傷氣，爾所知也。吐能生氣，爾亦知乎？餘當爲爾細談之。夫先哲中之善治痰積者，無如子和之三法，及丹溪之倒倉，在倒倉之法不易行，亦未敢有用之者。惟子和之法，則爲人所常用，而取效不爲不速，亦不爲不多也。今以餘法言之，則有不同者矣。蓋子和之吐，用藥而吐也。藥必苦劣，吐必勇猛，勢不我由，不能無傷也；餘之吐，不用藥而吐者也。痰隨氣行，氣因痰至，徐疾自如，有益無損也。子和之法，其用在急，故但攻有餘之實痰；餘之法，其用在緩，故可兼不足之百病。
夫百病所因，本自不一，何以皆宜於吐？如痰涎壅盛，格塞胃脘，而清道不通者，不得不吐也。積聚痛急，不易行散者，不得不吐也。膠固稠濁，非藥所能消者，不得不吐也。痰在經絡膜竅，及隱伏難狀等痰，其藏深，其蓄遠，藥所難及者，不得不吐也，此皆人所易知者也。又若風寒外感者，吐能散之。食飲內傷者，吐能清之。火鬱者，吐能發越熱邪。寒盛者，吐能鼓動陽氣。諸邪下陷者，吐有升舉之功。諸邪結聚者，吐有解散之力。且人之百病，無非治節不行，吐能達氣，氣從則無所不從，而何有於病。故凡有奇怪難治之病，醫家竭盡其技而不能取效者，必用吐法，方見神功，此又人所罕知者也。
再如生氣之說，則不惟人不知，而且必不信。茲餘力行身受，始悟其微。蓋天地不息之機，總惟升降二氣，升本乎陽，生長之道也；降本乎陰，消亡之道也。餘之用氣，藉此升權，可疾可徐，吐納自然之生意，無殘無暴，全收弗藥之神功。故凡吐之後，神氣必倍王，爾之所見也；陽道必勃然，我之常驗也。使非吐能生氣，而有能如是乎。蓋道家用督，餘則用任，所用不同，所歸一也。不惟卻病，而且延年。餘言非謬，爾切識焉。賓奉此教，常習用之，無不效如附應，第不及先君之神妙耳。
憶自軒岐之後，善用吐法者，惟子和一人。若以先君法較之，則其難易優劣，奚啻霄壤？而所謂亙古一人者，當不在子和矣。倘智者見同，則必有踵而行之，而蒙惠將來者，自應不少。第恐百世之下，泯此心傳妙道。故詳錄語訓，以爲之記，並列其詳法於下：先君行吐之法，每於五鼓睡醒之時，仰臥用噯提氣，氣有不充，則嚥氣爲噯，隨咽隨提，痰涎必隨氣而至。雖以最深之痰，無不可取，但最後出者，其形色臭味，甚有紫黑酸惡不堪言者。所以每吐之後，或至脣腫咽痛，但以涼水一二口漱咽解之。吐畢早膳，悉屏五味，但用淡粥一二碗，以養胃中清氣。自四旬之後，絕不用酒。行吐法者，四十餘年，所以愈老愈健，壽至八旬之外，猶能登山，及燈下抄錄古書。後以無病，忽一旦含笑而闢穀，時年八旬二矣。
述古論（共八條）
仲景《金匱》曰：夫飲有四，何謂也？師曰：有痰飲，有懸飲，有溢飲，有支飲。其人素盛今瘦，水在腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲。飲後水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲。飲水流行，歸於四肢，當汗出而不汗出，身體疼痛，謂之溢飲。咳逆倚息，氣短不得臥，其形如腫，謂之支飲。水在心，心下堅築，短氣，惡水不欲飲。水在肺，吐涎沫，欲飲水。水在脾，少氣身重。水在肝，脅下支滿，嚏而痛。水在腎，心下悸。夫心有留飲，其人背惡寒如掌大。留飲者，脅下痛引缺盆，咳嗽則轉甚。胸中有留飲，其人短氣而渴，四肢歷節痛。脈沉者，有留飲。膈上病痰，滿喘咳吐，發則寒熱，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身劇，必有伏飲。病患飲水多，必暴喘滿。凡食少飲多，水停心下，甚者則悸，微者短氣。脈雙弦者，寒也。皆大下後善虛，脈偏弦者，飲也。肺飲不弦，但苦喘氣短。支飲亦喘而不能臥，加短氣，其脈平也。病痰飲者，當以溫藥和之。
陳無擇曰：病患百藥不效，關上脈伏而大者，痰也。眼皮及眼下如灰煙黑者，痰也。
《活人書》雲：中脘有痰，亦令人憎寒發熱，惡風自汗，胸膈痞滿，有類傷寒者，但頭不痛、項不強爲異。
《原病式》曰：積飲留飲，積蓄而不散也。水得燥則消散，得溼則不消，以爲積飲，土溼主病故也。大略要分溼熱、寒溼之因。
張子和曰：凡人病痰證有五：一曰風痰，二曰熱痰，三曰溼痰，四曰酒痰，五曰食痰。
如新暴風痰者，形寒飲冷；熱痰者，火盛制金；溼痰者，停飲不散；酒痰、食痰者，飲食過度也。
王節齋曰：津液者血之餘，行乎脈外，流通一身，如天之清露，若血濁氣濁，則凝聚而爲痰。痰乃津液之變，如天之露也。故云痰遍身上下，無處不到。蓋即津液之在周身者。津液生於脾胃，水谷所成，濁則爲痰，故痰生於脾土也。
薛立齋曰：凡痰火證，有因脾氣不足者，有因脾氣鬱滯者，有因脾肺之氣虧損者，有因腎陰虛不能攝水。泛而爲痰者。有因脾氣虛不能攝涎，上溢而似痰者，有因熱而生痰者；有因痰而生熱者，有因風寒暑溼而得者，有因驚而得者，有因氣而得者，有因酒而得者，有因食積而得者，有脾虛不能運化而生者，有胸中痰鬱而似鬼附者。各審其源而治之。
徐東皋曰：脾胃爲倉廩，所以納谷，因脾弱不能營運，致血氣失於滋養，故不周流，氣道壅滯，中焦不能腐谷，遂停滯而爲痰爲飲。其變爲寒爲熱，爲喘爲咳，爲嘔吐，爲反胃，爲腫滿，爲眩運，爲風癇，爲噯氣，爲吞酸嘈雜，爲噎嗝，爲怔忡，爲疼痛之類，不可盡狀，是皆痰之變病，而其源則出脾溼不流，水谷津液停滯之所致也。
述古治（共七條）
龐安常雲：有陰水不足，陰火上升，肺受火邪，不得清肅下行，由是津液凝濁，生痰不生血者。此當以潤劑，如麥門冬、地黃、枸杞之屬滋其陰，使上逆之火，得返其宅，則痰自清矣。投以二陳，立見其殆。有腎虛不能納氣歸原，原出而不納則積，積不散則痰生焉，八味丸主之。
吳茭山《諸證辯疑》雲：八味丸，治痰之本也。
許學士用蒼朮治痰成窠囊一邊行，極妙。痰挾瘀血，遂成窠囊。
朱丹溪曰：脾虛者，宜清中氣以運痰降下，二陳湯加白朮之類，兼用升麻提起。二陳湯，一身之痰都治管。如要下行，加引下藥，在上加引上藥。凡人身上中下有塊者多是痰，問其平日好食何物，吐下後方用藥。
王節齋曰：痰生於脾胃，宜實脾燥溼。又隨氣而升，宜順氣爲先，分導次之。又氣升屬火，順氣在於降火。熱痰則清之，溼痰則燥之，風痰則散之，鬱痰則開之，頑痰則軟之，食痰則消之，在上者，吐之。在中者，下之。又中氣虛者，宜固中氣以運痰。若攻之太重，則胃氣虛而痰愈甚矣。
薛立齋曰：凡痰證飲食少思，或胸膈不利者，此中氣虛弱也，宜用補中益氣爲主，中氣既健，其痰自運化。若腎氣虧損，津液難降，敗濁爲痰者，乃真髒之病，宜用六味地黃丸爲主。腎氣既壯，津液清化，而何痰之有哉。亦有因脾胃虧損，中焦氣虛，不能運化而爲痰者；亦有因峻厲過度，脾氣愈虛，不能運化津液，凝滯而爲痰者，凡此皆當健脾胃爲主。
又曰：痰者，脾胃之津液，或爲飲食所傷，或爲七情六淫所擾，故氣壅痰聚。蓋脾爲統血行氣之經，氣血俱盛，何痰之有？皆由過思與飲食所傷，損其經絡，脾血既虛，胃氣獨盛，是以溼因氣化，故多痰也。遊行周身，無所不至，痰氣既盛，客必勝主，或奪於脾之大絡之氣，則倏然仆地者，此痰厥也。升於肺，則喘急咳嗽。迷於心，則怔忡恍惚。走於肝，則眩暈不仁，脅肋脹痛。關於腎，不哈而多痰唾。留於胃脘，則嘔瀉而作寒熱。注於胸，則咽痛不利，眉棱骨痛。入於腸，則漉漉有聲，散則有聲，聚則不利。若脾氣虛弱，不能消溼，宜用補中益氣湯加茯苓、半夏。若因脾氣虛弱，溼熱所致，宜用東垣清燥湯。若胃氣虛弱，寒痰凝滯者，宜用人蔘理中湯。若脾胃虛寒而痰凝滯者，宜用理中化痰丸。若脾虛不能運化，而痰滯氣逆，宜用六君子加木香。若脾胃虛弱而肝木乘侮，宜用六君子加柴胡。若肺氣虛弱，不能清化而有痰者，宜六君子加桔梗。頭痛，宜用半夏白朮天麻湯。若脾腎虛弱，寒邪所乘，以致頭痛，宜用附子細辛湯。
又曰：凡治風痰，若肺經風熱而生痰者，宜用金沸草散。若風火相搏，肝經風熱熾盛而生痰者，宜用牛黃抱龍丸，或牛黃清心丸。若肝經血燥而生痰者，宜六味地黃丸。若熱盛制金，不能平木而生痰者，宜柴胡梔子散。若中氣虛弱，不能運化而生痰者，宜六君柴胡、鉤藤。若腎虛陰火炎上，宜六味丸。
又曰：凡治痰結，有因脾經鬱結而傷陰血者，有因腎水虧損而陰火上炎者，有因脾肺火鬱而生痰者。治法：若因七情鬱結，痰涎滯於喉間者，先用《局方》四七湯調和滯氣，後用歸脾湯調補脾血。脾火傷血，用加味歸脾湯。腎水虧損，用六味地黃丸。肺經鬱火，用知母茯苓湯。若婦人患此而兼帶下，皆由鬱結傷損肝脾，當佐以四七湯，送青州白丸子。此等證候，屬脾胃氣虛爲本，而氣滯痰結爲末也。古方用十棗湯、控涎丹、神佑丸、滾痰丸、木香、枳實利膈滌痰，透羅破飲、降氣化痰等湯，蘇合丸之類，皆形氣充實之藥也。西北人用之，或有效驗。其屬虛弱者，必致肚腹脹滿而歿。
又曰：痰之爲病，若熱病則多煩熱。風痰多成癱瘓奇證，冷痰多成骨痹，溼痰多怠惰軟弱，驚痰多成心痛癲疾，飲痰多脅痛臂痛，食積痰多成癖塊痞滿，其爲病種種難名。竊謂前證若因腎水虛弱，陰虧難降，使邪水上溢，故多痰唾。宜滋其化源，其痰自消。若因肝木侮脾土，而風痰壅滯者，先用南星、半夏清其痰，後用六君子之類調胃氣，痰自不至。若概用風藥，耗其陽氣，而絕陰血之源，適足以成其風，益其病也。
又曰：若因脾氣虧損，痰客中焦，閉塞清道，以致四肢百骸發爲諸病者，理宜壯脾氣爲主，兼佐以治痰，則中氣健而痰涎自化。若倒倉之後而痰反甚，此脾氣愈虛，則津液反爲痰者，理宜補中益氣。非參術二陳之類不能治，最忌行氣化痰及倒倉之法。
徐東皋曰：嚴氏雲：人之氣順則津液通流，決無痰患。古方治痰，多用汗下溫利之法，不若以順氣爲先，分導次之。氣順則津液流通，痰飲運下，自小便中出矣。此則嚴氏亦有所見而云然也。《玉機微義》雲：順氣特一法耳，要觀痰之深淺，有痰積膠固，氣道因之而不得順，宜先逐去積痰。然後氣可得順。豈可專主理氣一法？愚謂有理氣而痰自順者，治其微也。有逐痰而氣方暢者，治其甚也。二者皆治痰之要也，不可偏廢者也。但看痰與氣孰輕而孰重，施治有可急而可緩，故曰逐痰理氣，有所先後。
痰飲論列方
二陳湯（和一）六安煎（新和二）加味歸脾湯（補三三）平胃散（和十七）溫胃飲（新熱五）六君子湯（補五）理中湯（熱一）聖術煎（新熱二五）小青龍湯（散八）理陰煎（新熱三）金沸草散（散八一）五苓散（和一八二）四苓散（和一八七）蘇合香丸（和三七一）歸脾湯（補三二）清燥湯（寒一三二）和胃二陳煎（新和三）一陰煎（新補八）四陰煎（新補十二）補中益氣湯（補三十）柴陳煎（新散九）十棗湯（攻二八）金水六君煎（新和一）流金膏（攻四五）潤下丸（和百十六）五味異功散（補四）左歸飲（新補二）滾痰丸（攻七七）六味異功煎（新熱七）左歸丸（新補四）右歸丸（新補五）苓術二陳煎（新和四）六味丸（補一三）八味丸（補一二一）理中化痰丸（熱九）清膈煎（新寒九）抽薪飲（新寒三）控涎丹（攻八二）神佑丸（攻四八）橘皮半夏湯（和十三）小胃丹（攻七三）抱龍丸（小八五）《金匱》腎氣丸（補一二四）神香散（新和二十）節齋化痰丸（攻八十）《局方》四七湯（和九七）知母茯苓湯（外一六一）附子細辛湯（散三）柴胡梔子散（散二十）牛黃清心丸（和三六五）青州白丸子（和百十二）半夏白朮天麻湯（和十五）
論外備用方
吐法（新攻一）四君子湯（補一）八物定志丸（補百十七安神清痰）術附湯（補四一寒痰）小半夏湯（和八）小半夏茯苓湯（和九飲）大半夏湯（和十一）溫膽湯（和一五二鬱痰）十味溫膽湯（和一五三虛痰）四磨飲（和五二）小降氣湯（和四二氣滯）苓桂術甘湯（和三六脾氣虛寒）星香湯（和二四三痰逆）星香丸（和百二氣嗽痰）蘇子降氣湯（和四一溫中消痰）白朮湯（和二七溫痰）茯苓飲（和九三吐水）黃芩二陳湯（和五熱痰）千緡湯（和九五痰喘）茯苓丸（和百十四化頑痰）加味四七湯（和九八鬱痰）黃栝蔞丸（和百十八痰喘）澤瀉湯（和九九支飲眩冒）不換金正氣散（和二一溼痰）導痰湯（和九一留痰）消飲丸（和百一寒痰水）丹溪潤下丸（和百十六熱痰）五飲湯（和九二五飲）清心散（和二四九風痰不開）半夏丁香丸（和百三十冷氣停痰）玉壺丸（和百五風痰）神術散（和百九溼痰）茯苓半夏湯（和十二水飲）玉液丸（和百六痰火嗽）祛痰丸（和百三風痰眩）硃砂消痰飲（和百痰迷心竅）玉液湯（和九六氣鬱痰）玉粉丸（和百七氣滯痰）琥珀壽星丸（和百十三風痰）吐痰方（攻八四痰癖）青礞石丸（攻七九食積痰）清氣化痰丸（攻七四、七五、七六）茶調散（攻百七吐）犀角丸（攻九十火痰）辰砂化痰丸（攻八一化痰止嗽）獨聖散（攻百六吐）參蘇飲（散三四風痰）芎芷香蘇散（散八八風痰）雙玉散（寒七一熱痰煩喘）桑白皮散（寒五二熱痰喘）清膈導痰湯（寒七六胃火痰）三生飲（熱九四風痰）強中丸（熱九三寒痰）半夏乾薑散（熱五三寒痰嘔）安脾散（熱六七寒痰）倍術丸（熱百四飲）胡椒理中湯（熱六胃寒）養正丹（熱一八八上壅不降）黑錫丹（熱一八九寒痰上壅）溫胃化痰丸（熱九八脾寒氣弱）溫中化痰丸（熱九七行滯）丁香半夏丸（熱百冷痰）丁香茯苓湯（熱六三溫中行滯）苓桂術甘湯（熱八七支飲）丁香五套丸（熱百一溫中）九還金液丹（小八八風痰）
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