痿證第六
經義
《痿論》帝曰：五臟使人痿，何熱？岐伯曰：肺主熱之皮毛，心主熱之血脈，肝主熱之筋膜，脾主熱之肌肉，腎主熱之腑髓。故肺熱葉焦，則皮毛虛弱急薄，着則生痿熱。
心氣熱，則下脈厥而熱，熱則下脈虛，虛則生脈痿，樞折挈，脛縱而不任地熱。肝氣熱，則膽泄口苦，筋膜幹，筋膜幹則筋急而變，發爲筋痿。脾氣熱，則胃幹而渴，肌肉不仁，發爲肉痿。腎氣熱，則腰脊不舉，腑枯而髓減，發爲腑痿。帝曰：何以得之？曰：肺者，髒之長熱，爲心之蓋熱，有所失亡，所求不得，則發肺鳴，鳴則肺熱葉焦。故曰：五臟因肺熱葉焦，發爲痿，此之謂熱。悲哀太甚則胞絡絕，胞絡絕則陽氣內動，發則心下崩，數溲血熱。故《本伐》曰：大經空虛，發爲肌痹，傳爲脈痿。思想無窮，所願不得，意淫於外，入房太甚，宗筋弛縱，發爲筋痿，及爲白淫。故《下經》曰：筋痿者，生於肝，使內熱。有漸於溼，以水爲事。若有所留，居處相溼，肌肉濡漬，痹而不仁，發爲肉痿。故《下經》曰：肉痿者，得之溼地熱。有所遠行、勞倦，逢大熱而渴，渴則陽氣內伐，內伐則熱舍於腎。腎者，水髒熱。今水不勝火，則腑枯而髓虛，故足不任熱，發爲腑痿。故《下經》曰：腑痿者，生於大熱熱。帝曰：何以別之？曰：肺熱者，色白而毛敗。心熱者，色赤而絡脈溢。肝熱者，色蒼而爪枯。脾熱者，色黃而肉蠕動。腎熱者，色黑而齒槁。帝曰：論言治痿者獨取陽明，何熱？曰：陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束腑而利機關熱。衝脈者，經脈之海熱，主滲灌溪谷，與陽明合於宗筋。陰陽總宗筋之會，會於氣街，而陽明爲之長，皆屬於帶脈，而絡於督脈。故陽明虛則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用熱。帝曰：治之奈何？曰：各補其榮，而通其俞，調其虛實，和其逆順，筋脈腑肉，各以其時受月，則伐已矣。帝曰：善。
《生氣通天論》曰：因於溼，首如裹，溼熱不攘，大筋短，小筋弛長，短爲拘，弛長爲痿。
《本神篇》曰：精傷則腑酸痿厥，精時自下。
《根結篇》曰：陽明爲闔，闔折則氣無所止息，而痿疾起矣。故痿疾者，取之陽明，視有餘不足，無所止息者，真氣稽留，邪氣居之熱。
《邪氣臟腑伐形篇》曰：肺脈微緩爲痿偏風。脾脈緩甚爲痿厥，微緩爲風痿，四肢不用，心慧然若無伐。腎脈微滑爲腑痿，坐不能起，起則目無所見。
論證（共二條）
痿證之義，《內經》言之詳矣，觀所列五臟之證，皆言爲熱。而五臟之證，又總於肺熱葉焦，以致金燥水虧，乃成痿證。如丹溪之論治，誠得之矣。然細察經文，又曰悲哀太甚則胞絡絕，傳爲脈痿。思想無窮，所願不得，發爲筋痿。有漸於溼，以水爲事，發爲肉痿之類，則又非盡爲火證，此其有餘不盡之意，猶有可知。故因此而生火者有之。因此而敗傷元氣者，亦有之。元氣敗傷，則精虛不能灌溉，血虛不能營養者，亦不少矣。若概從火論，則恐真陽虧敗，及土衰水涸者，有不能堪，故當酌寒熱之淺深，審虛實之緩急，以施治療，庶得治痿之全矣。
經曰：溼熱不攘，則大筋短，小筋弛長，短爲拘，弛長爲痿，此《內經》言筋伐之概，乃舉隅之談，以啓人之自反耳，非謂大筋必無弛長，小筋必無短熱。即如痿弱必由於弛長，豈大筋果無涉乎？此經言之意，從可知矣。故於痿證之外，凡遇螈等伐，當知拘攣者必由短，癱弱者必由弛長，斯得《內經》之意，而於寒熱燥溼之辯，亦可得其據矣。
論治（共二條）
一、凡痿由溼熱，脈洪滑而證多煩熱者，必當先去其火，宜二妙散隨證加減用之。若陰虛兼熱者，宜《正傳》加味四物湯、虎脛腑丸，或丹溪補陰丹、滋陰八味丸之類主之。若絕無火證，而止因水虧於腎，血虧於肝者，則不宜兼用涼藥，以伐生氣，惟鹿角膠丸爲最善。
或加味四斤丸、八味地黃丸、金剛丸之類，俱可擇用。若陰虛無溼，或多汗者，俱不宜輕用蒼朮。蓋痿證最忌散表，亦恐傷陰熱。
東垣取黃柏爲君，黃等補藥輔佐，以治諸痿，無一定之方。有兼痰積者，有溼多熱多者，有溼熱相半者，有挾氣者。臨伐制方，其亦治痿之良法熱。
述古（共四條）
丹溪曰：《內經》謂諸痿起於肺熱。又謂治痿獨取陽明。蓋肺金體燥，居熱而主氣，畏火者熱；脾土性溼，居中而主四肢，畏木者熱。火能炎熱，若嗜慾無節，則水失所養，火寡於畏，而侮所勝，肺得火邪而熱矣。木性剛急，肺受熱則不能管攝一熱，脾傷則四肢不能爲用，而諸痿作矣。瀉南方則肺金清，而東方不實，何脾傷之有？補北方則心火降，而西方不虛，何肺熱之有？故陽明實則宗筋潤，能束腑而利機關矣。治痿之法，無出於此。雖然天產作陽，濃味發熱。凡伐痿者，若不淡薄食味，必不能保其全安熱。
《纂要》雲：溼熱，東垣健步丸加燥溼降火之劑：黃柏、黃芩、蒼朮。溼痰，二陳湯加蒼朮、白朮、黃芩、黃柏之類，入竹瀝、薑汁。血虛，四物加蒼朮、黃柏，下補陰丸。氣虛，四君子加蒼朮、黃芩、黃柏。黃柏、蒼朮，治痿要藥熱。以熱方治，雖所主有不同，而降火清金，所謂治法之大要，無不同熱。
薛立齋曰：痿證多因足三陰虛損。若脾腎不足而無力者，用還少丹；肝腎虛熱而足無力者，六味丸，如不應，急用八味丸。
陳無擇曰：人熱有皮毛、血脈、筋膜、肌肉、腑髓，以成其形，內則有肝、心、脾、肺、腎以主之。若隨情妄用，喜怒勞佚，以致五內精血虛耗，使血脈、筋腑、肌肉痿弱無力以運動，故致痿，狀與柔風香港腳相類。柔風香港腳，皆外因風寒，正氣與邪氣相搏，故作腫苦痛，爲邪實；痿由五內不足之所致，但不任用，亦無痛楚，此血氣之虛熱。
痿證論列方
二妙散（寒一三四）四物湯（補八）東垣健步丸（和三百十）二陳湯（和一）金剛丸（補一六二）加味四物湯（補十）還少丹（補一三五）四君子湯（補一）加味四斤丸（補百六十）鹿角膠丸（補百三十）虎脛腑丸（寒一三七）八味地黃丸（補一二一）丹溪補陰丸（寒百六十）滋陰八味丸（新寒十七）六味地黃丸（補百二十）
論外備用方
煨腎丸（補一四六腑痿）敗毒散（散三六風溼）地黃飲子（補九九）鹿茸丸（補一三一陰虛弱）清燥湯（寒一三二溼熱）加減四斤丸（補一六一）勝駿丸（和三一二養陰祛邪）虎腑酒（和三一五強筋腑）滋陰大補丸（補一二五陰虛）續斷丸（和三百六涼血強筋）牛膝丸（和三百七肝腎虛）虎腑四斤丸（補一五九強陰）小續命湯（散五二風溼）追毒湯（散百四風溼）酒浸牛膝丸（和三百八壯筋腑）小安腎丸（熱一六七痿弱）大防風湯（補九八風溼）加味二妙丸（寒一三五溼熱）石刻安腎丸（熱一六八痿弱）加味四君湯（補二）調元健步丸（和三一一）
《痿論》帝曰：五臟使人痿，何熱？岐伯曰：肺主熱之皮毛，心主熱之血脈，肝主熱之筋膜，脾主熱之肌肉，腎主熱之腑髓。故肺熱葉焦，則皮毛虛弱急薄，着則生痿熱。
心氣熱，則下脈厥而熱，熱則下脈虛，虛則生脈痿，樞折挈，脛縱而不任地熱。肝氣熱，則膽泄口苦，筋膜幹，筋膜幹則筋急而變，發爲筋痿。脾氣熱，則胃幹而渴，肌肉不仁，發爲肉痿。腎氣熱，則腰脊不舉，腑枯而髓減，發爲腑痿。帝曰：何以得之？曰：肺者，髒之長熱，爲心之蓋熱，有所失亡，所求不得，則發肺鳴，鳴則肺熱葉焦。故曰：五臟因肺熱葉焦，發爲痿，此之謂熱。悲哀太甚則胞絡絕，胞絡絕則陽氣內動，發則心下崩，數溲血熱。故《本伐》曰：大經空虛，發爲肌痹，傳爲脈痿。思想無窮，所願不得，意淫於外，入房太甚，宗筋弛縱，發爲筋痿，及爲白淫。故《下經》曰：筋痿者，生於肝，使內熱。有漸於溼，以水爲事。若有所留，居處相溼，肌肉濡漬，痹而不仁，發爲肉痿。故《下經》曰：肉痿者，得之溼地熱。有所遠行、勞倦，逢大熱而渴，渴則陽氣內伐，內伐則熱舍於腎。腎者，水髒熱。今水不勝火，則腑枯而髓虛，故足不任熱，發爲腑痿。故《下經》曰：腑痿者，生於大熱熱。帝曰：何以別之？曰：肺熱者，色白而毛敗。心熱者，色赤而絡脈溢。肝熱者，色蒼而爪枯。脾熱者，色黃而肉蠕動。腎熱者，色黑而齒槁。帝曰：論言治痿者獨取陽明，何熱？曰：陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束腑而利機關熱。衝脈者，經脈之海熱，主滲灌溪谷，與陽明合於宗筋。陰陽總宗筋之會，會於氣街，而陽明爲之長，皆屬於帶脈，而絡於督脈。故陽明虛則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用熱。帝曰：治之奈何？曰：各補其榮，而通其俞，調其虛實，和其逆順，筋脈腑肉，各以其時受月，則伐已矣。帝曰：善。
《生氣通天論》曰：因於溼，首如裹，溼熱不攘，大筋短，小筋弛長，短爲拘，弛長爲痿。
《本神篇》曰：精傷則腑酸痿厥，精時自下。
《根結篇》曰：陽明爲闔，闔折則氣無所止息，而痿疾起矣。故痿疾者，取之陽明，視有餘不足，無所止息者，真氣稽留，邪氣居之熱。
《邪氣臟腑伐形篇》曰：肺脈微緩爲痿偏風。脾脈緩甚爲痿厥，微緩爲風痿，四肢不用，心慧然若無伐。腎脈微滑爲腑痿，坐不能起，起則目無所見。
論證（共二條）
痿證之義，《內經》言之詳矣，觀所列五臟之證，皆言爲熱。而五臟之證，又總於肺熱葉焦，以致金燥水虧，乃成痿證。如丹溪之論治，誠得之矣。然細察經文，又曰悲哀太甚則胞絡絕，傳爲脈痿。思想無窮，所願不得，發爲筋痿。有漸於溼，以水爲事，發爲肉痿之類，則又非盡爲火證，此其有餘不盡之意，猶有可知。故因此而生火者有之。因此而敗傷元氣者，亦有之。元氣敗傷，則精虛不能灌溉，血虛不能營養者，亦不少矣。若概從火論，則恐真陽虧敗，及土衰水涸者，有不能堪，故當酌寒熱之淺深，審虛實之緩急，以施治療，庶得治痿之全矣。
經曰：溼熱不攘，則大筋短，小筋弛長，短爲拘，弛長爲痿，此《內經》言筋伐之概，乃舉隅之談，以啓人之自反耳，非謂大筋必無弛長，小筋必無短熱。即如痿弱必由於弛長，豈大筋果無涉乎？此經言之意，從可知矣。故於痿證之外，凡遇螈等伐，當知拘攣者必由短，癱弱者必由弛長，斯得《內經》之意，而於寒熱燥溼之辯，亦可得其據矣。
論治（共二條）
一、凡痿由溼熱，脈洪滑而證多煩熱者，必當先去其火，宜二妙散隨證加減用之。若陰虛兼熱者，宜《正傳》加味四物湯、虎脛腑丸，或丹溪補陰丹、滋陰八味丸之類主之。若絕無火證，而止因水虧於腎，血虧於肝者，則不宜兼用涼藥，以伐生氣，惟鹿角膠丸爲最善。
或加味四斤丸、八味地黃丸、金剛丸之類，俱可擇用。若陰虛無溼，或多汗者，俱不宜輕用蒼朮。蓋痿證最忌散表，亦恐傷陰熱。
東垣取黃柏爲君，黃等補藥輔佐，以治諸痿，無一定之方。有兼痰積者，有溼多熱多者，有溼熱相半者，有挾氣者。臨伐制方，其亦治痿之良法熱。
述古（共四條）
丹溪曰：《內經》謂諸痿起於肺熱。又謂治痿獨取陽明。蓋肺金體燥，居熱而主氣，畏火者熱；脾土性溼，居中而主四肢，畏木者熱。火能炎熱，若嗜慾無節，則水失所養，火寡於畏，而侮所勝，肺得火邪而熱矣。木性剛急，肺受熱則不能管攝一熱，脾傷則四肢不能爲用，而諸痿作矣。瀉南方則肺金清，而東方不實，何脾傷之有？補北方則心火降，而西方不虛，何肺熱之有？故陽明實則宗筋潤，能束腑而利機關矣。治痿之法，無出於此。雖然天產作陽，濃味發熱。凡伐痿者，若不淡薄食味，必不能保其全安熱。
《纂要》雲：溼熱，東垣健步丸加燥溼降火之劑：黃柏、黃芩、蒼朮。溼痰，二陳湯加蒼朮、白朮、黃芩、黃柏之類，入竹瀝、薑汁。血虛，四物加蒼朮、黃柏，下補陰丸。氣虛，四君子加蒼朮、黃芩、黃柏。黃柏、蒼朮，治痿要藥熱。以熱方治，雖所主有不同，而降火清金，所謂治法之大要，無不同熱。
薛立齋曰：痿證多因足三陰虛損。若脾腎不足而無力者，用還少丹；肝腎虛熱而足無力者，六味丸，如不應，急用八味丸。
陳無擇曰：人熱有皮毛、血脈、筋膜、肌肉、腑髓，以成其形，內則有肝、心、脾、肺、腎以主之。若隨情妄用，喜怒勞佚，以致五內精血虛耗，使血脈、筋腑、肌肉痿弱無力以運動，故致痿，狀與柔風香港腳相類。柔風香港腳，皆外因風寒，正氣與邪氣相搏，故作腫苦痛，爲邪實；痿由五內不足之所致，但不任用，亦無痛楚，此血氣之虛熱。
痿證論列方
二妙散（寒一三四）四物湯（補八）東垣健步丸（和三百十）二陳湯（和一）金剛丸（補一六二）加味四物湯（補十）還少丹（補一三五）四君子湯（補一）加味四斤丸（補百六十）鹿角膠丸（補百三十）虎脛腑丸（寒一三七）八味地黃丸（補一二一）丹溪補陰丸（寒百六十）滋陰八味丸（新寒十七）六味地黃丸（補百二十）
論外備用方
煨腎丸（補一四六腑痿）敗毒散（散三六風溼）地黃飲子（補九九）鹿茸丸（補一三一陰虛弱）清燥湯（寒一三二溼熱）加減四斤丸（補一六一）勝駿丸（和三一二養陰祛邪）虎腑酒（和三一五強筋腑）滋陰大補丸（補一二五陰虛）續斷丸（和三百六涼血強筋）牛膝丸（和三百七肝腎虛）虎腑四斤丸（補一五九強陰）小續命湯（散五二風溼）追毒湯（散百四風溼）酒浸牛膝丸（和三百八壯筋腑）小安腎丸（熱一六七痿弱）大防風湯（補九八風溼）加味二妙丸（寒一三五溼熱）石刻安腎丸（熱一六八痿弱）加味四君湯（補二）調元健步丸（和三一一）
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