祕結第三
經義
《金匱真言論》曰：北方黑色，入通於腎，開竅於二陰。
《氣厥論》曰：膀胱移熱於小腸，膈腸不便《脈解篇》曰：太陰所謂病脹者，得後與氣，則快然如衰也。
《邪氣臟腑病形篇》曰：腎脈微急，爲不得前後。小腸病者，小腹痛，腰脊控睾而痛，時窘之後。
《五常政大論》曰：涸流之紀，其病痿厥堅下。其病癃閉，邪傷腎也。
《六元政紀大論》曰：不遠熱則熱至，淋之病生矣。太陽所至爲流泄禁止。燥勝則幹。
《至真要大論》曰：太陰司天，病陰痹，大便難，陰氣不用，病本於腎。太陽之勝，隱曲不利，互引陰股。少陰之復，隔腸不便。
《宣明五氣篇》曰：腎惡燥。
《髒氣法時論》曰：腎苦燥，急食辛以潤之，開腠理，致津液通氣也。
《雜病篇》曰：厥氣走喉而不能言，手足清，大便不利，取足少陰。
論證（共二條）
祕結一證，在古方書有虛祕、風祕、氣祕、熱祕、寒祕、溼祕等說，而東垣又有熱燥、風燥、陽結、陰結之說，此其立名太煩，又無確據，不得其要，而徒滋疑惑，不無爲臨證之害也。不知此證之當辯者惟二，則曰陰結、陽結而盡之矣。蓋陽結者，邪有餘，宜攻宜瀉者也；陰結者，正不足，宜補宜滋者也。知斯二者，即知祕結之綱領矣。若或疑餘之說，而欲必究其詳。則凡雲風祕者，蓋風未必祕，但風勝則燥，而燥必由火，熱則生風，即陽結也。
豈謂因風而宜散乎？有云氣祕者，蓋氣有虛實，氣實者陽有餘，陽結也。氣虛者陽不足，陰結也，豈謂氣結而盡宜破散乎？至若熱祕、寒祕，亦不過陰陽之別名耳。再若溼祕之說，則溼豈能祕，但溼之不化，由氣之不行耳，氣之不行，即虛祕也，亦陰結也。總之，有火者便是陽結，無火者便是陰結。以此辯之，豈不了然？餘故曰：凡斯二者，即祕結之綱領也。
祕結之由，除陽明熱結之外，則悉由乎腎。蓋腎主二陰而司開闔，故大小便不禁者，其責在腎，然則不通者，獨非腎乎。故腎熱者，宜涼而滋之。腎寒者，宜溫而滋之。腎虛者，宜補而滋之。腎乾燥者，宜潤而滋之。經曰：腎苦燥，急食辛以潤之，開腠理，致津液通氣也，正此之謂。
論治（共七條）
一、陽結證，必因邪火有餘，以致津液乾燥。此或以飲食之火起於脾，或以酒色之火熾於腎，或以時令之火蓄於髒，凡因暴病，或以年壯氣實之人，方有此證。然必有火證火脈，內外相符者，方是陽結。治此者，又當察其微甚。邪結甚者，非攻不可，宜諸承氣湯、神佑丸、百順丸之類主之。邪結微者，宜清涼飲子、《元戎》四物湯，或黃龍湯、玉燭散之類主之。火盛不解者，宜涼膈散，大黃硝石湯、八正散、大釐清飲、大金花丸之類主之。火盛水虧，陰虛而燥者，宜丹溪補陰丸、人蔘固本丸，或六味地黃加黃柏、知母、麻仁之類主之。
陰結證，但察其既無火證，又無火脈，或其人喜熱惡冷，則非陽證可知。然既無邪，何以便結不通？蓋此證有二，則一以陽虛，一以陰虛也。凡下焦陽虛，則陽氣不行，陽氣不行，則不能傳送而陰凝於下，此陽虛而陰結也。下焦陰虛，則精血枯燥，精血枯燥，則津液不到而腸臟幹槁，此陰虛而陰結也。故治陽虛而陰結者，但益其火，則陰凝自化。宜右歸飲、大補元煎、大營煎之類主之。或以人蔘、當歸數錢煎湯，送右歸、八味等丸俱妙。治陰虛而陰結者，但壯其水，則涇渭自通。宜左歸飲、左歸丸、當歸地黃飲、五福飲、六味地黃丸之類主之。二者欲其速行，宜於前法中各加肉蓯蓉二三錢，以酒洗去鹹，同煎服之，其效尤速。然此等證候，其來有漸，但初覺時，盒飯加意調理，自無不愈。若待氣血俱敗，則最難爲力，而徒歸罪於藥之不效，亦何其不智也。以上陰結一證，雖氣血之分自當如此。然血虛者，亦必氣有不行；氣虛者，豈曰血本無恙？大都虛而兼熱者，當責其血分；虛而兼寒者，當責其氣分，此要法也。第今之世人，但知有熱祕，而不知有冷祕，所以《局方》有半硫丸，海藏有已寒丸之類，皆治此之良劑，所當察也。若欲兼溫兼補，似不若八味地黃丸及理陰煎之屬爲更妙。
大便本無結燥，但連日或旬日欲解不解，或解止些須而不能通暢，及其既解，則仍無乾硬。凡此數者，皆非火證，總由七情、勞倦、色慾，以致陽氣內虧不能化行，亦陰結之屬也。此當詳察脾腎，辯而治之。病在脾者，宜治中焦，以理中湯、溫胃飲、五君子煎、歸脾湯、補中益氣湯之類主之。病在腎者，宜治下焦，以右歸飲、大補元煎、八味地黃湯之類主之。
老人便結，大都皆屬血燥。蓋人年四十而陰氣自半，則陰虛之漸也。此外則愈老愈衰，精血日耗，故多有乾結之證。治此之法無他，惟虛者補之，燥者潤之而盡之矣。然亦當辯其虛實微甚，及有火無火，因其人而調理之可也。凡潤燥等劑，如導滯通幽湯、蓯蓉潤腸丸、搜風順氣丸、東垣潤腸丸、《衛生》潤腸丸、《元戎》四物湯、三仁丸、百順丸之類，皆可選用。又豕膏爲潤燥之神劑，最當隨宜用之。其有大虛大熱者，宜用前陰陽結治法。許學士治年老虛人便祕，只用火麻仁、蘇子仁各半，研取汁服之，更煮粥食之，不必服藥而祕愈。
便閉有不得不通者，凡傷寒雜證等病，但屬陽明實熱可攻之類，皆宜以熱結治法，通而去之。若察其元氣已虛，既不可瀉，而下焦脹閉又通不宜緩者，但用濟川煎主之，則無有不達。
元氣薄弱之人，凡患傷寒雜證病氣不足等病，而有大便不行者，但察其胸腹下焦。
若絕無脹實痞塞，急墜欲解等患，此其中本無實邪，即雖十日二十日不解，亦自無妨。切不可因其不便，強爲疏導。蓋其胃口未開，食飲未進，則全賴中氣以爲捍禦之本。但俟邪氣漸退，胃氣漸和，則自然通達，無足慮也。若腸臟本無滯礙，而強爲通利以泄胃氣，遂至主不勝客者有之，邪因而陷者亦有之。此其害受於冥冥之中，而人多不知也。識之！慎之！一、祕結證，凡屬老人、虛人、陰髒人，及產後、病後、多汗後，或小水過多，或亡血、失血、大吐、大瀉之後，多有病爲燥結者。蓋此非氣血之虧，即津液之耗。凡此之類，皆須詳察虛實，不可輕用芒硝、大黃、巴豆、牽牛、芫花、大戟等藥，及承氣、神芎等劑。雖今日暫得通快，而重虛其虛，以致根本日竭，則明日之結必將更甚，愈無可用之藥矣。況虛弱之輩，幸得後門堅固，最是壽徵。雖有澀滯，亦須緩治。但以養陰等劑，漸加調理，則無有不潤。故病家醫家凡遇此類，切不可性急欲速，以自取其敗，而致悔無及也。
述古（共四條）
東垣曰：《金匱真言論》雲：北方黑色，入通於腎，開竅於二陰。又云：大便難者，取足少陰。夫腎主五液，津液潤則大便如常，若飢飽失節，勞役過度，損傷胃氣，及食辛熱味濃之物而助火邪，耗散真陰，津液虧少，故大便結燥。然結燥之病不一，有熱燥，有風燥，有陽結，有陰結。又有老年氣虛，津液不足而結燥者。治法雲：腎惡燥，急食辛以潤之。結者散之。如少陰不得大便，以辛潤之。太陰不得大便，以苦泄之。陽結者散之，陰結者溫之。仲景曰：小便利而大便硬，不可攻下，以脾約丸潤之。食傷太陰，腹滿而食不化，腹響然不能大便者，以苦藥泄之。如血燥而不能大便者，以桃仁、酒制大黃通之。風結燥而大便不行者，以麻子仁加大黃利之。如氣澀而大便不通者，以郁李仁、枳實、皁角仁潤之。大抵治病必究其源，不可一概用巴豆、牽牛之類下之，損其津液，燥結愈甚，復下復結，極則以致導引於下而不通，遂成不救。噫！可不慎哉。又曰：凡臟腑之祕，不可一例治，有虛祕，有實祕。實祕者，能飲食，小便赤，麻仁丸、七宣丸之類主之；胃虛而祕者，不能飲食，小便清，濃樸湯主之。蓋實祕者，物也；虛祕者，氣也。
予觀此東垣之法，多從治標。雖末有虛實之辯，而用濃樸湯者，此但以有物無物言虛實。謂有物者，當下之。無物者，當行其氣耳。而於真陰虧損，邪正之虛實，則所未及。此其法固不可廢，亦不可泥也。
丹溪曰：古方有脾約證，制脾約丸。謂胃強脾弱，約束津液不得四布，但輸膀胱，故小便數而大便難者，曰脾約，與此丸以下脾之結燥，腸潤結化，津液入胃而愈。然既曰脾約，必陰血枯槁，內火燔灼，熱傷元氣。故肺受火邪而津竭，必竊母氣以自救；金耗則土受木傷，脾失轉輸，肺失傳送，宜大便祕而難，小便數而無藏蓄也。理宜滋養陰血，使陽火不熾，金行清化，脾土清健，津液入胃，則腸潤而通矣。今此丸用之熱甚而氣實，與西北方人稟之壯實者無有不安；若用之東南方人，與熱雖盛而氣血不實者，雖得暫通，將見脾愈弱而腸愈燥矣。須知在西北以開結爲主，在東南以潤燥爲主。
王節齋曰：若年高人脾虛血燥，易飢易飽，大便燥難，用白芍藥、當歸各一兩，人蔘七錢，升麻、炙甘草各四錢，山楂、大麥芽、桃仁（去皮尖，另研）各五錢。此老人常服藥也。
薛立齋曰：前證屬形氣病氣俱不足，脾胃虛弱，津血枯涸而大便難耳。法當滋補化源。
又有脾約證，成無己曰：胃強脾弱，約束津液不得四布，但輸膀胱，小便數而大便難者是也。宜用脾約丸。陰血枯槁，內火燔灼，肺金受邪，土受木克，脾肺失傳，大便祕而小便數者，宜用潤腸丸。此乃病氣有餘之治法也。經雲：脾爲至陰己土而主陰。然老弱之人，當補中益氣以生陰血。又曰：腎開竅於二陰，大小便也。若腎經津涸者，用六味丸，脾肺氣虛者，補中益氣湯。脾經鬱結者，加味歸脾湯。氣血虛者，八珍湯。若發熱作渴飲冷，用竹葉黃湯。若膏粱濃味積熱者，加味清胃散。
陽結新按
餘嘗治一少年，素好火酒，適於夏月，醉則露臥，不畏風寒。此其食性髒氣，皆有大過人者，因致熱結三焦，二便俱閉。餘先以大承氣湯，用大黃五七錢，如石投水。又用神佑丸及導法，俱不能通，且前後俱閉，危劇益甚。遂仍以大承氣湯加生黃二兩，芒硝三錢，加牙皁二錢，煎服。黃昏進藥，四鼓始通，大便通而後小便漸利。此所謂盤根錯節，有非斧斤不可者，即此之類。若優柔不斷，鮮不害矣。
陰結新按
朱翰林太夫人，年近七旬，於五月時，偶因一跌，即致寒熱。羣醫爲之滋陰清火，用生地、芍藥、丹皮、黃芩、知母之屬，其勢日甚。及餘診之，見其六脈無力，雖頭面、上身有熱，而口則不渴，且足冷至股。餘曰：此陰虛受邪，非跌之爲病，實陰證也。遂以理陰煎加人蔘、柴胡，二劑而熱退，日進粥食二三碗；而大便以半月不通，腹且漸脹，鹹以爲慮，羣議燥結爲火，復欲用清涼等劑。餘堅執不從，謂其如此之脈，如此之年，如此之足冷，若再一清火，其原必敗，不可爲矣。經曰：腎惡燥，急食辛以潤之，正此謂也。乃以前藥更加姜、附，倍用人蔘、當歸，數劑而便即通，脹即退，日漸撤消矣。病起之後，衆始服其定見。
祕結論列方
承氣湯（攻一）黃龍湯（攻二一）五君子煎（新熱六）濃樸湯（和三三六）八正散（寒百十五）大補元煎（新補一）涼膈散（攻十九）大營煎（新補十四）補中益氣湯（補三十）理中湯（熱一）理陰煎（新熱三）當歸地黃飲（新補二十）溫胃飲（新熱五）歸脾湯（補三二）加味歸脾湯（補三三）左歸飲（新補二）右歸飲（新補三）加味清胃飲（寒五五）左歸丸（新補四）五福飲（新補六）人蔘固本丸（補百六）濟川煎（新補二一）豕膏（新因二九）《元戎》四物湯（攻二六）六味丸（補百二十）八味丸（補一二一）丹溪補陰丸（寒百六十）麻仁丸（攻九二）玉燭散（攻二四）竹葉黃湯（寒七）脾約丸（攻九三）八珍湯（補十九）東垣潤腸丸（和三百四十）三仁丸（和三三八）百順丸（新攻六）大釐清飲（新寒五）《衛生》潤腸湯（和三三三）七宣丸（攻九四）清涼飲子（攻二五）蓯蓉潤腸丸（和三四一）神佑丸（攻四八）大金花丸（攻五五）導滯通幽湯（和三三五）大黃硝石湯（攻十四）搜風順氣丸（和三四三）
論外備用方
三和散（和百五十氣祕）益血丹（補一五七亡血久虛）人蔘固本丸（補百六陰虛）潤腸湯（和三三三血燥）通幽湯（和三三四燥結痛）半硫丸（熱一八七虛冷祕）皁角散（和三三七通祕）當歸承氣湯（攻六）十全大補湯（補二十虛祕）犀角丸（攻九十痰火祕）益血潤腸湯（和三四二老人便祕）調營活絡飲（和二八三）大已寒丸（熱一七一寒祕）木香檳榔丸（攻五十積熱祕）芍藥清肝散（寒六一）當歸龍薈丸（寒一六七）桃仁承氣湯（攻四）《聖惠》搜風順氣丸（和三四四血燥熱）
《金匱真言論》曰：北方黑色，入通於腎，開竅於二陰。
《氣厥論》曰：膀胱移熱於小腸，膈腸不便《脈解篇》曰：太陰所謂病脹者，得後與氣，則快然如衰也。
《邪氣臟腑病形篇》曰：腎脈微急，爲不得前後。小腸病者，小腹痛，腰脊控睾而痛，時窘之後。
《五常政大論》曰：涸流之紀，其病痿厥堅下。其病癃閉，邪傷腎也。
《六元政紀大論》曰：不遠熱則熱至，淋之病生矣。太陽所至爲流泄禁止。燥勝則幹。
《至真要大論》曰：太陰司天，病陰痹，大便難，陰氣不用，病本於腎。太陽之勝，隱曲不利，互引陰股。少陰之復，隔腸不便。
《宣明五氣篇》曰：腎惡燥。
《髒氣法時論》曰：腎苦燥，急食辛以潤之，開腠理，致津液通氣也。
《雜病篇》曰：厥氣走喉而不能言，手足清，大便不利，取足少陰。
論證（共二條）
祕結一證，在古方書有虛祕、風祕、氣祕、熱祕、寒祕、溼祕等說，而東垣又有熱燥、風燥、陽結、陰結之說，此其立名太煩，又無確據，不得其要，而徒滋疑惑，不無爲臨證之害也。不知此證之當辯者惟二，則曰陰結、陽結而盡之矣。蓋陽結者，邪有餘，宜攻宜瀉者也；陰結者，正不足，宜補宜滋者也。知斯二者，即知祕結之綱領矣。若或疑餘之說，而欲必究其詳。則凡雲風祕者，蓋風未必祕，但風勝則燥，而燥必由火，熱則生風，即陽結也。
豈謂因風而宜散乎？有云氣祕者，蓋氣有虛實，氣實者陽有餘，陽結也。氣虛者陽不足，陰結也，豈謂氣結而盡宜破散乎？至若熱祕、寒祕，亦不過陰陽之別名耳。再若溼祕之說，則溼豈能祕，但溼之不化，由氣之不行耳，氣之不行，即虛祕也，亦陰結也。總之，有火者便是陽結，無火者便是陰結。以此辯之，豈不了然？餘故曰：凡斯二者，即祕結之綱領也。
祕結之由，除陽明熱結之外，則悉由乎腎。蓋腎主二陰而司開闔，故大小便不禁者，其責在腎，然則不通者，獨非腎乎。故腎熱者，宜涼而滋之。腎寒者，宜溫而滋之。腎虛者，宜補而滋之。腎乾燥者，宜潤而滋之。經曰：腎苦燥，急食辛以潤之，開腠理，致津液通氣也，正此之謂。
論治（共七條）
一、陽結證，必因邪火有餘，以致津液乾燥。此或以飲食之火起於脾，或以酒色之火熾於腎，或以時令之火蓄於髒，凡因暴病，或以年壯氣實之人，方有此證。然必有火證火脈，內外相符者，方是陽結。治此者，又當察其微甚。邪結甚者，非攻不可，宜諸承氣湯、神佑丸、百順丸之類主之。邪結微者，宜清涼飲子、《元戎》四物湯，或黃龍湯、玉燭散之類主之。火盛不解者，宜涼膈散，大黃硝石湯、八正散、大釐清飲、大金花丸之類主之。火盛水虧，陰虛而燥者，宜丹溪補陰丸、人蔘固本丸，或六味地黃加黃柏、知母、麻仁之類主之。
陰結證，但察其既無火證，又無火脈，或其人喜熱惡冷，則非陽證可知。然既無邪，何以便結不通？蓋此證有二，則一以陽虛，一以陰虛也。凡下焦陽虛，則陽氣不行，陽氣不行，則不能傳送而陰凝於下，此陽虛而陰結也。下焦陰虛，則精血枯燥，精血枯燥，則津液不到而腸臟幹槁，此陰虛而陰結也。故治陽虛而陰結者，但益其火，則陰凝自化。宜右歸飲、大補元煎、大營煎之類主之。或以人蔘、當歸數錢煎湯，送右歸、八味等丸俱妙。治陰虛而陰結者，但壯其水，則涇渭自通。宜左歸飲、左歸丸、當歸地黃飲、五福飲、六味地黃丸之類主之。二者欲其速行，宜於前法中各加肉蓯蓉二三錢，以酒洗去鹹，同煎服之，其效尤速。然此等證候，其來有漸，但初覺時，盒飯加意調理，自無不愈。若待氣血俱敗，則最難爲力，而徒歸罪於藥之不效，亦何其不智也。以上陰結一證，雖氣血之分自當如此。然血虛者，亦必氣有不行；氣虛者，豈曰血本無恙？大都虛而兼熱者，當責其血分；虛而兼寒者，當責其氣分，此要法也。第今之世人，但知有熱祕，而不知有冷祕，所以《局方》有半硫丸，海藏有已寒丸之類，皆治此之良劑，所當察也。若欲兼溫兼補，似不若八味地黃丸及理陰煎之屬爲更妙。
大便本無結燥，但連日或旬日欲解不解，或解止些須而不能通暢，及其既解，則仍無乾硬。凡此數者，皆非火證，總由七情、勞倦、色慾，以致陽氣內虧不能化行，亦陰結之屬也。此當詳察脾腎，辯而治之。病在脾者，宜治中焦，以理中湯、溫胃飲、五君子煎、歸脾湯、補中益氣湯之類主之。病在腎者，宜治下焦，以右歸飲、大補元煎、八味地黃湯之類主之。
老人便結，大都皆屬血燥。蓋人年四十而陰氣自半，則陰虛之漸也。此外則愈老愈衰，精血日耗，故多有乾結之證。治此之法無他，惟虛者補之，燥者潤之而盡之矣。然亦當辯其虛實微甚，及有火無火，因其人而調理之可也。凡潤燥等劑，如導滯通幽湯、蓯蓉潤腸丸、搜風順氣丸、東垣潤腸丸、《衛生》潤腸丸、《元戎》四物湯、三仁丸、百順丸之類，皆可選用。又豕膏爲潤燥之神劑，最當隨宜用之。其有大虛大熱者，宜用前陰陽結治法。許學士治年老虛人便祕，只用火麻仁、蘇子仁各半，研取汁服之，更煮粥食之，不必服藥而祕愈。
便閉有不得不通者，凡傷寒雜證等病，但屬陽明實熱可攻之類，皆宜以熱結治法，通而去之。若察其元氣已虛，既不可瀉，而下焦脹閉又通不宜緩者，但用濟川煎主之，則無有不達。
元氣薄弱之人，凡患傷寒雜證病氣不足等病，而有大便不行者，但察其胸腹下焦。
若絕無脹實痞塞，急墜欲解等患，此其中本無實邪，即雖十日二十日不解，亦自無妨。切不可因其不便，強爲疏導。蓋其胃口未開，食飲未進，則全賴中氣以爲捍禦之本。但俟邪氣漸退，胃氣漸和，則自然通達，無足慮也。若腸臟本無滯礙，而強爲通利以泄胃氣，遂至主不勝客者有之，邪因而陷者亦有之。此其害受於冥冥之中，而人多不知也。識之！慎之！一、祕結證，凡屬老人、虛人、陰髒人，及產後、病後、多汗後，或小水過多，或亡血、失血、大吐、大瀉之後，多有病爲燥結者。蓋此非氣血之虧，即津液之耗。凡此之類，皆須詳察虛實，不可輕用芒硝、大黃、巴豆、牽牛、芫花、大戟等藥，及承氣、神芎等劑。雖今日暫得通快，而重虛其虛，以致根本日竭，則明日之結必將更甚，愈無可用之藥矣。況虛弱之輩，幸得後門堅固，最是壽徵。雖有澀滯，亦須緩治。但以養陰等劑，漸加調理，則無有不潤。故病家醫家凡遇此類，切不可性急欲速，以自取其敗，而致悔無及也。
述古（共四條）
東垣曰：《金匱真言論》雲：北方黑色，入通於腎，開竅於二陰。又云：大便難者，取足少陰。夫腎主五液，津液潤則大便如常，若飢飽失節，勞役過度，損傷胃氣，及食辛熱味濃之物而助火邪，耗散真陰，津液虧少，故大便結燥。然結燥之病不一，有熱燥，有風燥，有陽結，有陰結。又有老年氣虛，津液不足而結燥者。治法雲：腎惡燥，急食辛以潤之。結者散之。如少陰不得大便，以辛潤之。太陰不得大便，以苦泄之。陽結者散之，陰結者溫之。仲景曰：小便利而大便硬，不可攻下，以脾約丸潤之。食傷太陰，腹滿而食不化，腹響然不能大便者，以苦藥泄之。如血燥而不能大便者，以桃仁、酒制大黃通之。風結燥而大便不行者，以麻子仁加大黃利之。如氣澀而大便不通者，以郁李仁、枳實、皁角仁潤之。大抵治病必究其源，不可一概用巴豆、牽牛之類下之，損其津液，燥結愈甚，復下復結，極則以致導引於下而不通，遂成不救。噫！可不慎哉。又曰：凡臟腑之祕，不可一例治，有虛祕，有實祕。實祕者，能飲食，小便赤，麻仁丸、七宣丸之類主之；胃虛而祕者，不能飲食，小便清，濃樸湯主之。蓋實祕者，物也；虛祕者，氣也。
予觀此東垣之法，多從治標。雖末有虛實之辯，而用濃樸湯者，此但以有物無物言虛實。謂有物者，當下之。無物者，當行其氣耳。而於真陰虧損，邪正之虛實，則所未及。此其法固不可廢，亦不可泥也。
丹溪曰：古方有脾約證，制脾約丸。謂胃強脾弱，約束津液不得四布，但輸膀胱，故小便數而大便難者，曰脾約，與此丸以下脾之結燥，腸潤結化，津液入胃而愈。然既曰脾約，必陰血枯槁，內火燔灼，熱傷元氣。故肺受火邪而津竭，必竊母氣以自救；金耗則土受木傷，脾失轉輸，肺失傳送，宜大便祕而難，小便數而無藏蓄也。理宜滋養陰血，使陽火不熾，金行清化，脾土清健，津液入胃，則腸潤而通矣。今此丸用之熱甚而氣實，與西北方人稟之壯實者無有不安；若用之東南方人，與熱雖盛而氣血不實者，雖得暫通，將見脾愈弱而腸愈燥矣。須知在西北以開結爲主，在東南以潤燥爲主。
王節齋曰：若年高人脾虛血燥，易飢易飽，大便燥難，用白芍藥、當歸各一兩，人蔘七錢，升麻、炙甘草各四錢，山楂、大麥芽、桃仁（去皮尖，另研）各五錢。此老人常服藥也。
薛立齋曰：前證屬形氣病氣俱不足，脾胃虛弱，津血枯涸而大便難耳。法當滋補化源。
又有脾約證，成無己曰：胃強脾弱，約束津液不得四布，但輸膀胱，小便數而大便難者是也。宜用脾約丸。陰血枯槁，內火燔灼，肺金受邪，土受木克，脾肺失傳，大便祕而小便數者，宜用潤腸丸。此乃病氣有餘之治法也。經雲：脾爲至陰己土而主陰。然老弱之人，當補中益氣以生陰血。又曰：腎開竅於二陰，大小便也。若腎經津涸者，用六味丸，脾肺氣虛者，補中益氣湯。脾經鬱結者，加味歸脾湯。氣血虛者，八珍湯。若發熱作渴飲冷，用竹葉黃湯。若膏粱濃味積熱者，加味清胃散。
陽結新按
餘嘗治一少年，素好火酒，適於夏月，醉則露臥，不畏風寒。此其食性髒氣，皆有大過人者，因致熱結三焦，二便俱閉。餘先以大承氣湯，用大黃五七錢，如石投水。又用神佑丸及導法，俱不能通，且前後俱閉，危劇益甚。遂仍以大承氣湯加生黃二兩，芒硝三錢，加牙皁二錢，煎服。黃昏進藥，四鼓始通，大便通而後小便漸利。此所謂盤根錯節，有非斧斤不可者，即此之類。若優柔不斷，鮮不害矣。
陰結新按
朱翰林太夫人，年近七旬，於五月時，偶因一跌，即致寒熱。羣醫爲之滋陰清火，用生地、芍藥、丹皮、黃芩、知母之屬，其勢日甚。及餘診之，見其六脈無力，雖頭面、上身有熱，而口則不渴，且足冷至股。餘曰：此陰虛受邪，非跌之爲病，實陰證也。遂以理陰煎加人蔘、柴胡，二劑而熱退，日進粥食二三碗；而大便以半月不通，腹且漸脹，鹹以爲慮，羣議燥結爲火，復欲用清涼等劑。餘堅執不從，謂其如此之脈，如此之年，如此之足冷，若再一清火，其原必敗，不可爲矣。經曰：腎惡燥，急食辛以潤之，正此謂也。乃以前藥更加姜、附，倍用人蔘、當歸，數劑而便即通，脹即退，日漸撤消矣。病起之後，衆始服其定見。
祕結論列方
承氣湯（攻一）黃龍湯（攻二一）五君子煎（新熱六）濃樸湯（和三三六）八正散（寒百十五）大補元煎（新補一）涼膈散（攻十九）大營煎（新補十四）補中益氣湯（補三十）理中湯（熱一）理陰煎（新熱三）當歸地黃飲（新補二十）溫胃飲（新熱五）歸脾湯（補三二）加味歸脾湯（補三三）左歸飲（新補二）右歸飲（新補三）加味清胃飲（寒五五）左歸丸（新補四）五福飲（新補六）人蔘固本丸（補百六）濟川煎（新補二一）豕膏（新因二九）《元戎》四物湯（攻二六）六味丸（補百二十）八味丸（補一二一）丹溪補陰丸（寒百六十）麻仁丸（攻九二）玉燭散（攻二四）竹葉黃湯（寒七）脾約丸（攻九三）八珍湯（補十九）東垣潤腸丸（和三百四十）三仁丸（和三三八）百順丸（新攻六）大釐清飲（新寒五）《衛生》潤腸湯（和三三三）七宣丸（攻九四）清涼飲子（攻二五）蓯蓉潤腸丸（和三四一）神佑丸（攻四八）大金花丸（攻五五）導滯通幽湯（和三三五）大黃硝石湯（攻十四）搜風順氣丸（和三四三）
論外備用方
三和散（和百五十氣祕）益血丹（補一五七亡血久虛）人蔘固本丸（補百六陰虛）潤腸湯（和三三三血燥）通幽湯（和三三四燥結痛）半硫丸（熱一八七虛冷祕）皁角散（和三三七通祕）當歸承氣湯（攻六）十全大補湯（補二十虛祕）犀角丸（攻九十痰火祕）益血潤腸湯（和三四二老人便祕）調營活絡飲（和二八三）大已寒丸（熱一七一寒祕）木香檳榔丸（攻五十積熱祕）芍藥清肝散（寒六一）當歸龍薈丸（寒一六七）桃仁承氣湯（攻四）《聖惠》搜風順氣丸（和三四四血燥熱）
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