卷四·產血

　　婦人胎中。有血衣以裹兒。血衣之下。又有水衣以襯墊之。將產則胎水先破。水衣先下。然後血衣破而兒 生。兒生之後。血衣乃下。世謂水衣墊胎。水衣既行。則其胎顛墜。是以兒出。此乃着跡之論。未得其所以然 也。夫胎產之事。乃關氣化。豈猶什物之襯墊懸墜所可擬者。吾爲指出其理曰。天地之大。總是以陽統陰。 人身之生。總是以氣統血。氣乃腎中水化之陽。故氣着於物。還復爲水。吾是以有氣即是水之論。婦人懷 子墊胎之水衣。即氣也。胎乃氣載舉之。氣即是水。故水墊其胎。實則氣載其血也。將產之時。水衣先行。氣 下行。故水下行。水行實則氣行也。氣既下行。則其胎血自隨之而下。血之從氣。又豈有氣行而血不行者 哉。故胎之未生。氣載之。胎之將產。氣運之。知此。則知護胎者。必調氣。催生者必行氣。而治一切血證皆宜 治氣。均可於此悟出。 將產之時。腰腹大痛者。以氣欲行。而血未行。血阻其氣。而氣必欲迫之使行。故令大痛。此必初胎初產之 婦。血道新開。礙氣之行。故其痛或甚。或數產之婦。內有瘀血阻滯其氣。故令大痛。若壯婦身無瘀血。則將 產時微痛而已。或微脹而已。蓋其氣行而血隨之下。血道既是熟路。又無瘀血阻滯。何痛之有。其極痛而 胎不下者。催生之法。總宜行血。不使阻滯其氣。則氣下而胎隨以下。佛手散主之。交骨不開者。加敗龜板。 及婦人油發燒灰。義總取於活血。血活則氣通。胎順而自生矣。 既產之後。身痛腰痛。惡血不盡。阻滯其氣。故作痛也。蓋離經之血。必須下行不留。斯氣無阻滯。自不作痛。 又能生長新血。若瘀血不去。則新血不生。且多痛楚。宜歸芎失笑散。及生化湯治之。夫產後百脈空虛。亟 宜補血。而猶力主去瘀者。瘀血不去。則新血斷無生理。吾於男女異同論。已詳言之。雖產後大虛。仍以去 瘀爲急。去瘀正爲生新計也。吐衄家須去瘀血。觀此益信。 產後血暈。由血隨氣上。迷亂心神。故眼前生花。甚者悶絕口噤。神昏氣冷。有下血過多而暈者。屬虛。但昏 悶煩亂而已。法當補血。宜炙甘草湯。及八珍湯。加棗仁龍骨硃砂丹皮。有下血少而暈者。乃惡露上搶於 心。心下滿急。神昏口噤。絕不知人。法當破血。宜當歸延胡索血竭沒藥荊芥穗京墨紅醋淬童便引。血 暈之證。吐衄家間亦有之。醫者不可不知。 產後血崩。乃榮氣空虛。不能攝血歸經。大劑歸脾湯主之。如兼汗出氣喘者。乃是血脫氣散之危證。參附 湯。加阿膠熟地茯苓甘草以救之。然又有怒氣傷肝。肝氣橫決。血因不藏者。歸脾湯。加炒梔子阿膠艾葉 柴胡。逍遙散。加阿膠牡蠣棕炭炒梔蓮葉香附皆宜。 敗血幹肺。口鼻黑色。面如茄色。或發鼻衄。乃氣逆血升之危候。或則喘急。或咳逆欲死。總緣肺虛。不能制 節其下。是以下行之血。得以上幹。宜參蘇飲主之。鼻衄。加杏仁。喘咳。加五味。吐衄家血幹肺臟者。亦與此 同。敗血幹心。心氣閉塞。舌強不語。神昏譫語。如見鬼狀。宜歸芎失笑散。加龍腦硃砂血竭沒藥治之。牛膝 散。加棗仁琥珀熟地人蔘。皆宜。 敗血幹脾。則嘔逆腹脹。不能飲食。生化湯。加半夏茯苓枳殼濃樸。如發爲水腫。是血從水化。而變爲水。與 血變爲膿無異。既從水化。則從水治之。五苓散。加蒲黃丹皮以利之。 總之。血以下行爲順。上行爲逆。知產血上逆之爲病。則愈知吐衄之血上逆爲病也。但吐衄與產血。其病 原不同。故治法亦異。此外尚有數證。乃產後多有之證。亦與吐衄義可參觀。因連類及之。條列如下。 產後喘促。最危之候。因榮血暴竭。衛氣無根據。爲血脫氣散之證。宜參附湯飲之。四磨湯亦可。若因敗血乘 肺。氣喘目黑。鼻起煙煤者。是爲肺氣將絕之證。參蘇飲治之。二證。一是腎氣虛脫。而陽上越。一是肺氣虛 竭。而血上乘。兩方皆主人蔘。大生水津。水者。氣之母也。方主補氣。故用人蔘以滋水。滋水即是補氣。而陽 上越者。佐附子以引之歸根。血上幹者。佐蘇木以速之下降。誠產後救危之良方。男子血氣脫絕之證。亦 不能外此義也。 產後汗出。身微似汗者吉。蓋產後血虛。微汗則氣來就血。陽來和陰。汗者氣分之水也。產後血不足而氣 有餘。故微泄其氣。以與血配。最吉之兆。若陰虛於內。陽浮於外。汗出。是爲自汗。與微汗有別。法宜補 陰而引陽。聖愈湯。加附子五味麥冬龍骨治之。若大汗亡陽。其汗如水之流。乃元氣脫散。氣即水也。氣脫 故大汗。非大劑參附湯。不能回陽。又有但頭汗出。劑頸而還者。乃血不得其和。氣因鬱而上蒸。故但頭汗。 仲景謂之鬱冒。用小柴胡湯解之。盜汗陰虛者。當歸六黃湯治之。此與吐衄家汗出諸證有相通處。宜參觀之。 產後發熱。因陰血暴傷。陽無所附。四物湯加炮姜。從陰引陽。爲正治之法。若頭痛惡寒而發熱者。屬外感。 不當作尋常傷寒治之。惟宜用四物湯。加荊芥柴胡蔥白。和血解表而愈。又有停食發熱者。必見脹悶噯 氣嘔噦等證。異功散。加山楂神曲麥芽濃樸生薑治之。若因瘀血壅滯而發熱者。必見身腹等處刺痛之 證。生化湯治之。若去血過多。煩躁口渴。面赤身熱者。當歸補血湯治之。若陰虛陽無所附。孤陽外越。而發 熱者。急進參附湯救之。金鑑此條。於產後發熱虛實之證略備。與男子亡血發熱者。治法相同。但亡血是 血上行。產後是血下行。一逆一順。其間略有不同耳。 產後雜證猶多。所舉數條。皆與吐血之證有互相發明者。其餘不及備載。另有產科諸書可查。 又補論曰。產後氣下泄。故多脫證。吐血氣上逆。故少脫證。吐血之脫證皆宜降。產後之脫證則宜升。此絕不同。
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